加载中…犬腹膜透析
(2012-10-12 23:18:37)
标签：
杂谈 |
透析是一种在肾脏功能不足时移除体内代谢废物和过多液体的方法．
血管内过多的离子，溶质和水分通过渗透，超滤，弥散作用经过一种
半透膜进入一种称之为透析液的无菌溶液．腹膜透析就是利用腹膜作
为半透膜．虽然血液透析（HD）比腹膜透析（PD）更加有效，但是血
液透析在美国只有少数动物医疗机构具备这个条件．腹膜透析更加可
行，更加为患者所接受，并且在小动物临床上操作起来更加容易．最
常见的腹膜透析指征是犬因乙二醇中毒引起的急性肾衰竭（ARF）．
腹膜透析指征：
１.中毒（比如乙二醇，对乙酰氨基酚/水杨酸盐，巴比妥酸盐类等）
２.急性肾衰竭或者早期失偿性慢性肾衰竭，钩端螺旋体病（采取积
极的药物疗法无效时），少尿或无尿，等待肾脏移植或者血液透析的
患者．
３.氮质血症（比如尿腹，尿路阻塞，肾脏活检）术前治疗．
４.对药物治疗无反应的电解质异常（如高钾血症）．
５.代谢性酸碱平衡异常（比如肝性脑病，顽固性代谢性酸中毒）．
６.严重的液体过载（比如充血性心力衰竭并发急性肾衰竭）．
操作程序：
腹膜透析是通过一根皮下管路或通过手术放置的管道把透析液灌进腹
膜腔．透析液跟正常细胞外液的电解质浓度相似．透析液中的葡萄糖
浓度决定其渗透压和超滤速率．透析的周期频率和在体内驻留的时间
可以根据每个患犬的需要进行调整．通过腹膜渗透的溶质（比如尿素
氮，肌酐）的量取决于犬透析液中的溶质与腹膜的浓度梯度．越大的
粒子，如肌酐，需要更长的时间通过腹膜弥散，所以需要在体内驻留
的周期更长．透析液加温到３８摄氏度，通过重力作用以恒定的速度
按２０－４０ml/kg灌进腹腔，时间要超过１５分钟．在体内驻留足
够时间后，一般１－２个小时，或更长，然后把腹腔的透析液引流入
一个空的引流袋子里，这个引流袋要尽置于低于患犬的高度．
举个例子：一只急性肾衰竭患犬因电解质不平衡，酸碱平衡紊乱
和液体过载做腹透的一个周期如下：每一个小时的周期中体内驻留时
间为３０－４０分钟，连续交换１２－７２小时．一个小时的周期包
括１５分钟的透析液灌注时间和１５分钟的引流时间．
以下患者指标需要每天做监测：１）血液灌注和脱水状态：PCV/TP,
血压，心率，尿液量，体温，中心静脉压；２）电解质，尿素氮和肌
酐；３）呼吸状况（腹部扩张或透析液漏入胸膜腔会造成呼吸困难）
；４）引流出来的透析液的细胞学检查（为了监控腹膜炎）．
并发症：
兽医临床最常见报道的腹透的并发症是化脓性腹膜炎（２２％），低
白蛋白症，腹膜透析管的并发症（比如管道被网膜或纤维蛋白阻塞，
管道泄漏）和电解质不平衡．最常见的报道跟腹膜炎有关的细菌为葡
萄球菌，所以建议预防性地通过全身或通过腹膜使用一些头孢菌素药
物．
用腹透来治疗钩端螺旋体：
在塔夫斯大学进行了一个关于五只感染犬钩端螺旋体病而引起急性肾
衰竭的犬用腹透治疗的回顾性研究．所有五只犬都测得布拉迪斯拉发
型钩端螺旋体阳性滴度（范围为１：４００－１：６４００），在腹
透前通过静脉输液治疗和氨苄青霉素治疗．平均患病年龄为５年（范
围为２－６年），平均腹膜透析时间为４天（３－１６天）．氮质血
症在腹透期间都降低了．在开始腹透时，平均尿素氮为１９２mg/dl
（范围为１４０－２３５），平均肌酐为１２.８mg/dl（范围为７.
７－１６.０），在腹透最后一天时，平均尿素氮为６３mg/dl，平均
肌酐为３.４mg/dl．腹透时最常见的并发症为低钾血症（６０％），
低白蛋白血症（４０％），后肢水肿（４０％），和中枢神经系统症
状（４０％）．腹膜炎在所有五只狗中都未发生．四只犬（８０％）
活下来并可以出院．在这个研究中的成活率跟其他研究因钩端螺旋体
引发急性肾衰竭并采用保守抗生素治疗和输液疗法的成功率８２％（
１８／２２）相似．跟采用血液透析疗法的成功率８６％（１２／１
４）也相似．
结论：
通过２４小时细心的护理，腹膜透析是急性，少尿性或无尿性肾衰竭
患犬的一种切实可行的治疗方案选择．腹透可有效地纠正容量，电解
质和酸碱平衡失调，给肾小管恢复功能的时间．因钩端螺旋体继发的
犬急性肾衰竭患者，当传统的药物治疗措施无效时，腹透可成为一种
成功的治疗方案选择．
喜欢
0
赠金笔
前一篇：[转载]人生生活大总结