我在没有进行系统学习循证医学这门课程的时候，天真的认为循证医学顾名思义就是遵循一定的证据来指导临床治疗。第一节课上就我一人带着一本借来的《循证医学》课本，理所当然的被方老师点起来读了它的定义，只是我在书上找到的那个定义似乎并不能让我们很好的理解这个学科，我当时找到的是这样一句话“慎重、准确和明智地应用所能获得的最好研究证据来确定患者治疗措施”。我提到的是这三个方面：最好的研究证据，临床医生技能经验，病人期望与价值观。方清老师后来的解释让我才更清楚地了解了循证医学，准确详细的可以认为是以下四个方面：1，可获得性的新的权威的临床研究证据；2，临床医生的技能与经验；3，病人的主观意愿；4，监督与反馈机制。

于是我对《循证医学》的第一印象也就是一门以病人为中心的具有科学性的学科。

我们在这门课程学习中了解了循证医学中的“4A”原则（即为ask /acquire / appraisal/apply），“PICO原则”（即为patient/ Intervention /comparison /outcome），也学习了证据的分类分级及推荐，比如“GRADE标准分级”，我们还学习了部分如何找寻证据来源及其检索等等。

那么如何说循证医学是一门科学的学科呢，这是我们最后一次课堂老师给的思考题，同时也是我现在想说的有关循证医学的感想，可能思想不够深遂，一下是我的一点见解希望得到老师更多的提点。

首先，从循证医学的学科发展上来看，它是具有科学性的。不再局限的临床思维，它将之前的就病论病转为以病人为中心，是以现代生理—心理—社会医学的模式进行，它的人性化一定程度上体现了它的科学发展规律，循证医学就是现代医学进步的一个科学需求。

其次，循证医学的4A原则等等都是科学性的体现，它兼顾了研究证据，医生以及病人三个方面的因素，它以提问/ 获得 /评价 /提供 的严谨的思维及操作模式充分说明了循证医学运用于临床诊疗的科学严谨态度。

再次是证据的分类分级及推荐体现的科学性，他们的详细的分类分级及推荐无疑是一种对该学科严谨的科学反应。

最后就是证据的来源与检索，最主要的是MEDLINE(PubMed /OVID ) ，Cochrane Library ,CBM 等检索文库。那么进行全面的科学的检索，获取可靠的信息来源这是必然要求。而这些引用的文献都是经过试验统计而来的科学数据，具有科学的说明能力。

总上述，循证医学是一门科学的学科，并且我们有必要在今后的临床工作继续学习它，加以科学运用，为我们的诊疗提供科学的建议与指导。

最后谢谢方老师的用心备课，本课程让我们较为系统的了解了循证医学到底是如何的，但是关于meta分析学习部分我希望老师以后能有机会再细讲一些，谢谢。