第一次接触“循证医学”是在本科阶段，“循”的本义是“沿着、顺着”，并引申出“按照、依序”、“遵循、仿效”的意思，“证”的本义是“证据、凭据”。当时理解的“循证医学”就是指医学科学是一门遵循证据的学科。而evidence-based medicine（即基于证据的医学）一词，也印证了这一点。

但是,这所谓的证据到底是什么？这些证据又从何而来？循证医学这一新兴的学科到底有什么优势并在一夜之间红遍全球医学界?它与传统医学又有什么不同？循证医学又有什么问题或是缺陷？循证医学对现代医学的发展又有哪些可借鉴之处？

这些问题我在本科阶段未能理解，只是对于“循证医学”一词有了基本的认识。研究生阶段选修“循证医学”课程后，我才慢慢理解。下面藉上述问题谈谈个人的学习体会：

1、何为循证医学？

循证医学是遵循证据的临床医学，它要求临床医学遵循最好的研究证据，并结合医师的临床实践和病人的价值，作出科学的诊断治疗决策。其目的在于提高临床医疗质量，提高医学人才的素质，促进临床医学的发展，从而更有效地为患者服务，更大的保障人类的健康。

对此，个人有以下理解：

（1）            最好的研究证据，第一要强调这种证据的科学性，也就是说科学的证据才是我们可以遵循的。第二要强调这种证据的可获得性，也就是说我们遵循的证据应当是当前能够得到的最好的证据。

（2）            要强调最好的研究证据、医师的临床实践、病人的价值之间的结合，也就是说任何临床决策都要根据当前临床科研的最佳证据、医生的经验和病人的意愿而制定。现代医学模式已经从单一的生物医学模式演变为生物-心理-社会医学模式，这就要求现代医学必须把每一个患者作为一个“人”，就如同孔子提出的“因材施教”，现代医学也应该追求这种高质量的“因人施医”。这里体现的是现代医学的个体化性与人文性。

（3）            最好的研究证据来自医学基础学科和以病人为中心的临床科学研究。循证医学的基础是医学基础学科和临床科学研究的发展，只有医学基础学科和临床科学研究的发展才能为循证医学提供更多、更好、更可靠的证据，也只有遵循这些证据，才能更好的应用于临床诊疗工作中，指导临床实践，促进医学发展。由此可见，不断的发展医学基础学科和临床科学研究，才是发展循证医学的根本所在。

（4）            循证医学所说的“最好的研究证据”，这里的“最好”是一个相对的概念，它有其时间限定性和空间限定性。因为医学是不断发展和不断更新的，作为循证医学证据来源的医学基础学科和临床科学研究也是不断进步的，今天的最好的证据或许在明天就不一定是最好的证据；另一方面，由于患者价值观念或者个人意愿的改变，也使得这种“最好”具有变化性，当然，这也从另一方面体现出了循证医学导向的现代医学的个体化性与人文性。

（5）            实践是检验真理的唯一标准。而循证医学作为一门科学，其真理性就必须接受临床实践的检验。循证医学究竟有多大作用，就要看它对于临床实践具有多大的指导意义，基于疾病的治疗转归和效果评价就成了评价循证医学的主要标准。鉴于此，个人认为循证医学虽然藉由医学基础学科和临床科学研究获得最好的研究证据，但其意义远远超过了研究本身。因为它对于人类健康作出了贡献，是接受并经过了实践检验的科学。

2、循证医学是怎么形成的？

新世纪以来，随着全球经济的快速发展，社会财富不断、大量积累，人们对健康的要求不断提高，不再追求单一的身体上的健康，而是追求身体、心理、社会三位一体的健康。在这种背景下，人们对医疗的需要急剧增加，现代医学模式也从单一的生物医学模式演变为生物-心理-社会医学模式。在此基础上，多学科发展与壮大，共同促进了循证医学的形成：

（1）循证医学思想的逐步形成与发展。

（2）人类疾病谱的改变。新世纪以来，传染性疾病发病率下降，与心理和社会因素有关疾病（如肿瘤、心脑血管疾病和糖尿病等）逐渐增加。这类疾病的病因呈现多样化、复杂化，疾病的发病机制、病理表现、临床预后等各不相同，其治疗方法也因人而异，传统的经验医学已经不能提供临床实践所需的最好的证据，针对具体病例做出切合实际的个体化临床决策已经势在必行。

（3）医学基础学科，尤其是流行病学和医学统计学的发展，为循证医学的发展提供了方法学基础。特别是其在临床研究的应用逐步发展。自1948年,英国人通过人类第一项链霉素治疗结核病的随机对照试验证实链霉素疗效非常好以来，RCT逐步发展并被确立为评价临床疗效的最有效方法，并作为一种临床科研方法和标准被广泛接受。而统计学Meta分析也在20世纪80年代后逐步被引入临床随机对照试验，Meta分析得出一大批成果，为循证医学提供可靠的证据。

（4）交叉学科的发展。计算机技术、网络技术、数据库技术为循证医学的发展提供了保证，国际Cochrane协作网和世界各国Cochrane中心网的建立与发展，为临床医生快速地从光盘数据库及网络中获取循证医学证据，提供了现代化技术手段。

3、循证医学与传统医学的区别是什么？

循证医学与传统临床医学最重要的区别在于它遵循最好的研究证据，并结合医师的临床实践和病人的价值，作出科学的诊断治疗决策。它所应用的研究证据，是按照科学的标准，进行严格的分析与评价后而得出的当前最好的研究证据，而且这种研究证据处于不断更新和发展中。

（1）循证医学倡导以满意的终点指标为主要观察指标，同时它还体现了以人为本的原则，使患者在接受临床诊治过程中，体现其自身的价值，构建和谐的医患关系，增加了循证医学决策的可实现性。

（2）循证医学将最的研究证据、医师的临床实践和病人的价值相结合，克服了传统医学单纯依靠经验所带来的盲目性。

（3）引入流行病学方法，可充分利用已经获得的信息，节省研究经费，扩大社会效益和经济效益。

4、循证医学有什么不足？

（1）试验相关的问题：临床试验设计、试验进行及数据处理中的任何问题都可能影响证据的可靠性与科学性。

（2）循证医学在指导临床实践过程中，回答了临床实践中“该不该做”的问题，但却不能指导“如何做”的问题。

（3）由于医学教育的不同步，临床实践中循证医学的应用并不多见，大家都在谈循证医学，但大多都是只知其一不知其二。

循证医学是一门医学学科，但更是一种方法与思维。正如一位临床医生学习预防医学，或许以后并不会从事预防医学相关专门的工作，但临床医生一定要理解到三级预防策略在疾病治疗、转归中的重要作用；我们学习中医学，也并不是指导我们在以后的临床工作中回开那几味中药，更重要的是要理解祖国医学所孕育的那种整体观念、系统观念，这些观念不仅仅在千百年前大放异彩，即使在飞速发展的今天，仍然是指导现代医学不断发展的一枚明珠。而循证医学所体现的的科学性、个体化性、人文性，以及集多学科优势于一身的发展模式，也同样是现代医学发展的目标。循证医学的这种方法与思维应该体现在我们的临床实践中，而不应该是以一种理论或者成果大谈特谈。国内学术界目前正处于一股“循证医学热”，很多人都在从事循证医学及其相关的研究，但是由于循证医学在我们起步晚，而医学教育尤其是继续教育的良莠不齐，导致很多临床医生并不是真正的了解循证医学，他们学到的只是“一招半式”，而如中华武术一般博大精深的循证医学，又岂是单凭“一招半式”就能成为大师的？

循证医学获得最好的研究证据可指导临床实践，指导临床医师“该不该做”，但具体的“该怎么做”仍然是医学学科的发展所在。换言之，我们一方面要加强医学教育，从本科教育、研究生教育、继续教育加强循证医学这门新兴学科本身的教育，另一方面，也不能“喧宾夺主”，即单一的循证医学教育而忽略医学各基础学科以及医学科学研究的教育。只有双管齐下，才能真正意义上的发展壮大循证医学。

现代医学应该是遵循证据的，现代临床医学，也必将是按照循证医学的思想，遵循最好的研究证据，结合医师的临床实践和病人的价值，为每一个患者作出科学的、个体化、人性化的诊疗决策。医学是不断发展的，循证医学也是不断进步的，但其所体现出的思想却会在现代医学的发展道路上始终发亮。在这条发展与进步之路上，我们只有不断学习、不断更新，时刻加强自身素质，才能为人类健康事业做出更大的贡献。

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