近期医患沟通的分歧及解决之道_方清医生

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近期医患沟通的分歧及解决之道

(2012-10-19 12:31:28)

标签：

健康

分类：慢性乙肝健康教育

【备注时间：2012年9月13日】

1、力所能及补足病史信息

2、建议丈夫与我电话咨询一次。夫妻必须同心，共同面对；

3、目前状况很可能属于乙肝自然史中免疫耐受期被打破的过度时期，需要观察为主，药物干预为辅，炎症持续时间和发展趋势还需要更细致评估和判断；不宜过早投入过多经费，经费投入量必须控制在家庭承受的合理范围内；对于生育问题应该是夫妻共同决策，充分认知潜在风险，选择合适时机，才是省钱且安全之道。所以家庭对乙肝的认知和心态调整，重建乙肝防治策略是当务之急。宜昌市中心人民医院肝病科方清

4、保持及时沟通。

【20121008PMP-A0050问】

方医生，避孕药这个月还有九天的量，吃完等下个月月经第二天去医院，下个月大概还要吃21天！水飞蓟还有十一天的量，吃完后还要继续吃吗，水飞蓟在试管中一直服用是否可行？毕竟肝功已经正常我怕以后会有依赖性！可是又害怕试管用药对肝脏的损害，有没有其他什么药物可以替代的只是保肝护肝的，水飞蓟说明书上是说平复肝功能异常的，接下来我该怎么办？请您对我接下来的指导策略有个详细的思路分解，您也该抽点时间给我啦！怎么样既可以保肝护肝又可以尽量避免药物对肝脏损害！谢谢！把水飞蓟停掉不依赖药物现实吗？

【答】水飞蓟在试管中一直服用是否可行？你的医生意见是什么。

【问】我的医生意见是可以，只是我看说明书上并没有说明孕妇可以服用，对胎儿无影响。所以心理没有底气。方医生，你给点意见啊！我可不想到时候试管成功了而这个药对孩子有影响，这样的话不是要了我的命了吗。

【答】看来你没把我给你学习困惑一文的评论读懂。为什么我不去回答你的所谓困惑？因为你一直没有真正摆正自己的角色定位。到现在都这么长时间了，心不静，患者角色不清晰，该执行的医嘱不执行，凭认自己当惊弓之鸟，该警醒了。

【问】20121009 俺觉得俺患者的角色是很到位了哈不然哪能有这么多的担忧啊，我很想做和好患者可是总有点放心不下。试管宝宝的珍贵您懂的！
【答】20121009 呵呵，你的那么多担忧首先源至于对医疗本身特点的不了解，其次是对自己力所能及可以承担的责任定位错误，从而错位到医生的责任范围内，在自己没有判断能力的医疗干预决策细节方面出现过度忧虑，给医生的反馈是不信任感及医嘱执行力不足，也不知道怎么做是自己给自己尽到了责任。很想作好患者角色只是良好想法，只是怎么去作好的思想基础，但是不等于就已经做好了。我的网站就是在帮助你找对方法来提高你的看病能力。别望了，对生命的珍贵和脆弱医生比常人了解的更加清楚。“试管宝宝的珍贵您懂的！”这样的表达方式就是很低级。

【问】20121010 说实话我现在是时而迷糊时而清醒，我其实内心非常渴望对乙肝的认知让自己坦荡面对任何会出现的问题，能在出现问题时和医生更好的沟通自己的病情，可是有时候我又觉得无助，感觉一下子就从一知半解又跌落回完全白痴的状态。可能是我自己不够强大所以被打回原形感觉自己也悲催，我想只做一个患者，听从医生的医疗决策什么都不想，一切行动都听从指挥，可是另一方面我又想多学习，我有时候会问自己我现在每天都开心的生活，不去想生活中的任何压力，用良好的心态去面对一切怎么还会有很多解不开丢不掉的问题，试管和乙肝是两个不同的领域，我只是担心我作为中间的桥梁没有能力把两个医生的策略传递到，更担心领域不同的两个医生所产生的医疗决策是不是能产生共同的效果。我总是担心了一时过后又有点没心没肺的忘记了，然后又被记忆力提起又忧虑。我不知道现在走进什么误区了该怎么摆正自己的位置，担心该担心的，做自己力所能及的事情。

我的专业医生说保肝护肝的药可以换成易善复或者阿莫拓兰，不知道是不是我的不放心扰乱了医生的决策还是我的意见是医生认同的！
【答】20121010 呵呵，学习是为了增加对医患沟通的理解力，以及增加对疾病风险本身的预见性，从而更好的配合医生的工作，增加对直面风险的抗压能力。越是有风险，越是需要信心和耐心去从容对待。医疗决策活动除了医生的专业技术和经验，也还必须有病人和家属的客观条件和意愿，决策过程是医患共同对敌的过程，一旦决策形成，在执行决策方面就需要充分调动各方积极性和信心，任何一方的犹豫或担心或怀疑或摇摆都会影响到其他各方，最终是使已经形成决策不能很好落实，而且增加很多不必要的时间精力消耗于所谓的解释沟通。对于你而言，你的家庭因素就没有处理好，你先生的态度也很不明朗，如果作为你们对于预后风险的了解不足，一旦出现低概率事件，你们也将是医生眼里最难缠的病人和家属，因为你们自己就是半桶水，本身就一直喜欢质疑，这样不仅会大幅增加医生时间消耗和潜在对你们的不信任感，从而在医疗决策中会畏手畏脚或过度追求安全系数，这也是一个恶性循环。在专业领域去引导自己已经选定的医生，本身就是一种愚蠢行为。在我的网站所有的学习，只是帮助你们去做选择医生和医疗机构的决策提供必要的专业或非专业常识基础，其次是增加你们对已经选定医生的主动合作能力。你现在的误区就是把学来的常识用来验证或质疑自己已经选定医生做出的专业细节决策，不仅不能有助医生理性决策，而且也因此而忽略的自身该做好迎接风险的准备工作。这样的决策及执行过程，经不起任何自然过程性风险的考验，很容易导致最终医疗决策不能被很好贯彻，做成乱尾楼工程，大家都受害。“不知道是不是我的不放心扰乱了医生的决策还是我的意见是医生认同的！”你这么想本身就是自不量力，在操你没有能力去操的心。总体讲，你对我网站阅读和评论的重视力度不够，所以才会耗费我大量时间正面引导情况下，还是不得实质性进步，因为我讲的道理，网站里的文章已经解释的再详细不过，我没有在相关文章后看见你发表的任何评论，这就是证据。
【问】已经预约电话咨询。

15分钟咨询，PMP-A0050似乎恍然大悟。

【PMP-A0050总结】

恩，下午和方医生的通话受益匪浅，可惜的是没能让我们家胖子和您通上话，我都让他准备了一下，英雄没用武之地呢，哈哈😄！

早应该听方医生的话，早通一次电话可能现在就不是个纠结妹啦。

现在我来谈谈我听了您一番话后所想表达的：

先从我的家庭说起，我和我们家胖子是小资的爱情，在我们没有孩子的这几年里除了这点遗憾一直都相敬如宾，虽然有时候也有点小摩擦，但是基本上没有脸红脖子粗过，在结婚前我就告知老公有乙肝携带（因为肝功一直都正常，所以我当时说自己是携带没有错吧，不然的话有点象骗婚哈哈）。转眼已经结婚三年多啦，一路上携手有相爱的人陪伴其实是很幸福地，老公总是戏称我是他的跟屁虫，也许生活里已经习惯了各自的存在和陪伴，第一次再方医生面前晒自己的小幸福嚷您见笑啦，其实婚姻可以说很稳定，对于孩子的迫切不说相信您也明白，自己很喜欢，家中老人等待，朋友的过度关心。

其实对于试管我和老公也做过很大的心理准备，虽然经济上我们并不富足但是老公对金钱的概念很简单，他不善于表达自己是个内敛的人，他经常说的一句话就是只要个人感情好身体好花点钱没什么，没钱了努力挣，现在还年轻还能打拼一下，所以在经济上我是一直有些愧对的，老公的辛苦和体谅我都看在眼里记在心里。我所能做的就是用自己对生活的良好态度去回馈他的宽容。

对乙肝他虽然不愿意学习，可是却一直起着良好的作用。两次的转氨酶不正常，老公都开导我让我放宽心，不要多想，听从医生安排，特别是这次，这么久的治疗，之前没换医院前，天天到社区医院打肝炎灵，到医院查肝功，开药，然后反复病情不稳定，老公都没有怨言，给了我很大的空间，让我没有压力，我始终相信我们的感情是这一切的基础，而孩子会是幸福的更大源泉。

我记得我在经过试管医生的会诊后的那次门诊，我很明确的告诉我的医生肝功的不正常只是个表象，应该把我当成一个正常人一样看待。虽然在用药上，试管医生会考虑到我身体的原因，会选择伤害比较小的方案，我完全信任他的医德，只是取卵这一关，是我唯一担心的；虽然医生说，不会特殊对待，而因为取卵手术是轮班制的，就不知道不是自己的病人在取卵问题上会不会有偏差，不过到时候我会和医生沟通好，相信任何医生都会有的职业道德。并且我会和试管医生做好互动，对于成功和所存在的风险和可能的失败我都已经做好抗衡的心理准备，有肝科医生和您的保护，我一定能如愿的有我建康到宝宝，只要坚持，没有什么不可以，1次不成两次，两次不成三次，那些在试管路上艰难过后，现在都满怀欣喜的试管妈妈们，就是我的希望。

我突然觉得有时候我挺傻，让您费了不少的心，我一直纠结于自己的病情的状态，对化验结果耿耿于怀，这些本应属于医生的范畴，却让我自己乱了方寸，而且还想绑架方医生到我自己设的误区中来，让您干着急。

可能有时候您说的没有听懂，很多事情需要我们靠自己的觉悟，才能解开自己的心结。如果自己都解不开，那您说再多的话着再多，再急都没有办法拉我走出困境。

突然觉得心情豁然开朗，我心里久许的结竟然因为一通电话就自然而解。现在我才明白方医生面对面谈话的意义所在，只能怪自己觉悟不够哈，耽误了这么久的时间。

有三位这么好地医生帮助我，还有什么好杞人忧天的呢？遇上任何问题，网络那头有方医生地守候和指导，我还有什么好不放心的呢？

我现在能做的力所能及的事情，就是好好生活，把生活和医生互动的情况及时向方医生汇报。有方医生做后盾，还有什么好瞎操心呢？

感谢方医生的出现和帮助，我会用全新的姿态让您看到我的成长，我是真不愿意因为许多象我这样的、让您操不完的心的PMP成员的不进步，让您觉得寒心和失望。

这几天我看了一些PMP-A008的一些文章，感觉好强大啊，我是无论如何都达不到的。非药物干预这么久，该是多大的心理素质啊，换作是我这么惜命的人，肯定早就开始依赖药物的辅助了。一步一步心理的成长，觉得真的是很难，只有经历过才知道其中的滋味，虽然我不知道这样的心里起伏，会不会是生命里以后遇上困难时的财富，但她真的是让我佩服，并且要好好学习的病友。我相信我现在的愚笨是为了让您慢慢见证我的成长。

【方清医生评价】

之所以公开这段对话，首先是PMP-A0050目前问题本身很棘手，需要得到帮助；其次正是在帮助过程中暴露出来的问题也很突出，是一个经典案例，只有迅速解决了PMP-A0050目前在沟通中暴露的问题，才是对PMP-A0050更好面对目前复杂医疗局面的最有效帮助。在这个案例中，我的角色算家庭医生，是作为给PMP-A0050做顾问角色，而不是做医生角色，目的是减少PMP-A0050在这场医疗活动中由于自身认知不足而可能犯错误的机会，包括确认PMP-A0050自己选择的医生及医疗机构的专业性，以及促进PMP-A0050在与自己医生进行医患沟通时的水平。针对PMP-A0050此前的病史咨询及学习汇报，我已经发现不少问题，所以在备注里进行了明确提示，然而迄今未见落实。

有医生帮助，不是来增加对疾病担忧的，而是增强信心的。如何能够让PMP-A0050在如此短暂且紧迫的时间内，提高自身对医学，对疾病，对医患角色，对医患沟通等的能力，确实需要大家的帮助，我承认我还做的不够好，希望大家一起来交流和讨论一下，尽快帮助PMP-A0050走出困境。

【20121018】完全同意评论区PMP-A008的评论意见，说到我心坎去了。因为很多话其实我并不好意思说出口，感谢PMP-A008帮我也发了言，尤其是站在我的立场和考虑角度。

[PMP-A0050] 近期医患沟通的分歧

[PMP-A0050] 学习中的困惑求解

[PMP-A0050]首次评估

[PMP-A0050]方医生与PMP-A0050的咨询过程记录

[PMP-A0050]心路历程

PMP-A0050] 病友病史汇报概要

[PMP-A0050] 试管婴儿操作的基本流程

【PMP-A0050咨询链接】http://www.haodf.com/wenda/fangqing123_g_748050261.htm?p=5

参考阅读：

[PMP-A0048] 做好自己，享受生活