——读《方清大夫个人网站》随访管理系列文章有感

定期检查是每个肝病医生都会对乙肝病人说的话，可病情轻微没有自感症状的病友真正能做到定期检查的估计寥寥无几。从我自身想原因有：一是因为身体没症状，对治疗不报希望认为检查没实际意义，反而每次检查看到的结果都会成为心理负担，对自己也是个打击，所以选择逃避不检查；二是不清楚检查的具体项目，每次检查各种项目都查也是不小的费用，如果遇到一个好医生，不给开药治疗会认为白浪费钱检查，必须找个开药的医生买点药吃了才觉得检查有意义，吃点药增加信心，往往又坚持不了几天。这正如方医生所说“每次检查都是对自己的一次伤害，每次用药都是对自己信心的摧残”，与其这样，不如不查。三是没有监督全靠自觉，也不能做到定期检查，如果感觉哪里不舒服，才会去检查，然后是盲目就医，贸然行事。 宜昌市中心人民医院肝病科方清

刚接触方医生的文章时，看到方医生反复强调长期随访的重要性。总以为长期随访不就是让我们做到定期检查吗？在网站的不断学习中，思路逐渐清晰起来，认识到随访管理并不是定期检查，也进一步理解了随访管理的特点与重要性。

一、健康教育是随访管理的前提。对于乙肝，大多数朋友是心病。一方面害怕受到歧视，对自己的生活工作交际有影响，另一方面担心乙肝的发展。这使得大部分朋友生活惶惶不安，想急于治疗。所谓“心病还须心药医”，通过在方医生乙肝科普网站的学习，我们能够正确认识到“乙肝的传染性危害公众”是个伪命题，感染乙肝与我们具体的乙肝病人没有直接的关系。我们60%的人一生平安并不会受乙肝任何影响，我们所担心的最终是否会发生肝硬化和肝癌的风险概率极低，也并不是每一个乙肝病人的必经之路……明白了这些道理，会让我们放下心来，坦然面对疾病，积极面对生活，良好的心理状态对于健康是至关重要的。虽然相对于其他的疾病，乙肝的风险概率极低，但我们比没有感染乙肝的人发生这些恶性事件的概率还是要高些。引起肝癌的因素也有各个方面，所以我们要在医生指导下，注重日常防御，从生活的点点滴滴做起，尽量减少诱发恶性事件的不良因素，才能减少乙肝对我们的负面影响。只有通过健康教育，大家对乙肝有了正确的认知，才能意识到随访管理的重要性，才能积极参加随访管理。

二、医患互信是随访管理的基石。乙肝是目前还不能彻底根治的疾病，乙肝作为慢性病，特点是性子慢，作为病人的我们，也要把性子放慢。通过学习，了解了乙肝的基本常识，懂得防治乙肝是个长期的工程，是可能需要我们一辈子防御的持久战。为了打好这场持久战，我们就要有一双慧眼，找个好医生，和医生建立长期的医患合作关系。有了好医生，我们要充分相信医生，表现在积极配合医生，严格执行医嘱。只有病人充分信任医生，把自己的性命交给医生，医生才能充分信任病人会按自己的医嘱去做，医生在做医疗决策时才会别无旁骛，专心在疾病本身。有了医生做依靠，我们专心养病，注重日常生活防御，至于病情分析，就交给医生了。这样医患充分互信，各自角色定位，各司其职，各负其责，对于疾病防御的好处是不言而喻的。没有充分的医患互信，长期随访管理也是难以维系的。

三、群防群治是随访管理的保证。如果说定期检查是孤军作战，那么长期随访管理就是集团作战。因为一个病友的随访管理是需要医生、病人和家属三方参与，这样病友就能够在医生的提醒下做到定期检查，在家属的监督下做到日常生活点点滴滴的防御，形成集体合力，保证随访管理的顺利进行。另一方面因为目前乙肝还受到社会的普遍歧视，在没有网络的年代，大家为了保护各自的隐私，是很少会有机会或愿意跟其他的病友交流，独自承担着巨大的心理压力。而有了网络，病友间交流成为可能。虽然现在网上有了论坛和一些乙肝群，但没有固定的专科医生指导，大家获得的信息是零碎的也是混乱的，这些信息良莠不齐，影响大家的判断力，所以在一些论坛和乙肝群里充斥着颓废之气，反而不利于疾病康复。而参加随访管理后，是固定的专科医生指导下的一群病友，可以形成了一个相对固定的病友群。大家统一指挥官，统一作战思想，虽互不相识，但为了一个共同的目标走到一起，相互交流学习，相互鼓励支撑，良好的心理环境也是健康最重要的保障。集体的力量是强大的，集体的智慧也是无穷的，大家齐心协力，协同作战，没有攻不克的难关。

四、长期合作是随访管理的必然。有的朋友能做到定期检查，但如果没有专科医生的指导和分析，没有和以往复查数据的对照，掌握的这些孤立的数据就意义不大，必须连续动态观察，前后比较才能说明某项指标的数字有所增减，靠病人自己是不可能真正掌握病情的。只有参加随访管理，医生才能根据这些数据的动态变化和病人的自感症状来分析病情，根据病人经济承受能力，选择合适的治疗方案，延缓或减少肝炎的发作；只有参加随访管理，医生才能针对不同年龄阶段和病情不同程度确定不同的检查项目，这样每次都是有针对性的检查，我们既明白了检查的意义，不会因为检查的结果害怕，又避免了无谓的经济浪费；只有参加随访管理，及早筛查和监控肝硬化和肝癌，病友才能在最佳时机获得最佳治疗机会和预后，减少家庭悲剧的发生；也只有参加随访管理，形成一定数量的病友群，经过一定时间的观察分析，才能确定哪些人是可以被解放的绝大多数人，只需维持最低的检测力度，哪些人是高危人群，需要医生特别关注，从而及早采取积极治疗防控措施， 获得最积极的治疗手段。这些都需要参加随访管理，医患长期合作才能实现啊。

“没有耐心的病友和没有耐心的医生是与随访管理无缘的”。在当今的医疗环境下，医生被锁在病房和门诊里忙着开处方、开检查单，即使有心做随访管理也无精力去做。作为病友可要有个清醒的认识，我们不能失去医生的长期指导和监控。因此，我们要学做个聪明的病友，主动参加随访管理，接受专业医生的正确指导与治疗，这样我们才能与乙肝和平共处，减少低级错误，避免不规范治疗，将乙肝危害降到最低。

方清医生点评：

    这是我迄今见到病友写的最棒的文章！

    很幸福，能够看见我亲手点燃的健康教育的火炬被病友、朋友、学生志愿者以及部分媒体朋友传递。同时也反过来证明了我5个月前首次接触到好大夫在线网站时“触电”的感觉是非常的正确。如果我不做这件事情，其实我自己的日子也过不好，因为有力气没地方用，迟早又会掉入自己“郁闷”的恶性循环。

   现在，做这件事情，我的家人也从不理解、反对到慢慢接受和认同，因为我快乐且我的工作让很多人快乐。做这件事情，我既往所经历的一切生活、学习和工作的经历和经验积累都能够派上用场。用眼睛观察、用脑袋思考、用嘴巴去表达和用心去实践，将自己的收获能够用最快捷的方式去让更多人分享，去解决更多人的实际困难，这就是一种幸福。

   接下来需要做的事情还非常多，自从玩上这好大夫，我再也没有多余时间和兴趣去玩以前那些没玩就内心已经知道是在虚度光阴的游戏了的（比如我的最爱是四国军棋，每每沉迷其中时其实内心也非常懊恼）。现在做任何事情，正在习惯首先就用健康常识来衡量自己的取舍，在这个习惯中我看见了自己既往的无数“误区”。所以说，我自己也是最大的受益者，幸福和快乐成本确实并不高。

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