在接触循证医学之前，我对“循证”的理解很狭隘，以为就是临床医生根据病史采集、体格检查、各种检查手段以及自己的临床经验而得来的证据来确诊某疾病，并为病人提供有效的治疗方法。这就如同侦探破案一样从各种蛛丝马迹寻得真相。当然这是对一个好医生的基本要求，但在初步了解了循证医学的基本概念、基本方法后我才意识到自己先前的理解是多么的片面，这只是循证医学中的一部分内容，与传统意义上的临床诊治过程并无太大区别。而循证医学被誉为当今“震荡世界的伟大思想之一”，它的内容远比我想象的要丰富的多，它的意义也远比我想象的要深远的多。

循证医学是遵循证据的医学，是指临床医生在获得了患者准确的临床依据的前提下，根据自己纯熟的临床经验和知识技能，分析并找出患者的主要临床问题，应用最佳最新的科学证据作出对患者的诊治决策，它包括了三个主要组成部分：医生、患者和证据，如何实践也围绕着这三个方面进行。

以下是循证医学实践的四大基础，我将围绕以下四个方面简要阐明我的一些想法和思考。

一、高素质的医生

临床医生是实践循证医学的主体，因此医生的水平，包括医生的理论知识、临床技能以及临床经验尤为重要，而且还必须不断更新和丰富自己的新理论和新知识，此外还必须具备崇高的医德和全心全意为患者服务的精神，这些都是临床医生实践循证医学的必备条件。

但现今各个医学院校的实力和水平有高有低，培养出来的医学生也是良莠不齐。有些人只是想着本科毕业后找个医院混日子，并没有在思想和心理上做好当医生的准备，但医生这个职业有它的特殊性，天天与人的生老病死打交道，所以肩上的担子必定是沉重的，作为医学生必须要做好充分的准备去接受着一切，设身处地的为患者着想。本科五年是不够的，我们的专业知识还不够扎实，思想还不够成熟，没有形成自己的一套正确的原则标准，容易人云亦云、随波逐流。现在许多好医院的门槛高，对学历的要求也越来越高，在我看来这是必须的，倘若没有经过研究生或是更长时间的深造培养，没有形成自己独立的价值观、人生观，对自己的定位还不清楚时就投入到了临床工作中去，这对患者对自己都是极不负责的，当然很多医学生会怨声载道，抱怨学医辛苦，但医生本就是关乎生命的职业，这种趋势是良好积极的，让工作不仅仅是工作，而能成为真正的事业，从思想上转变并保持乐观的心态，对循证医学的实践有利无害。另一方面，循证医学需要了解循证的人来实践，本科五年从未接触过循证这一概念，若能从本科就引入循证的思想，这不仅对循证的推广有极大帮助，同时对医学生的思想转变提供了正确的指导。用循证这一科学的、有效的、实用的的思想来引导我们，可以避免走很多弯路解决很多的困惑。还有就是对临床医生的循证医学培训也很有必要，但现在临床医生工作繁忙，也许会收效不佳，所以在学校中就引入循证观念，使其教育全覆盖，再加强培训，那么临床医生接受起来也会更迅速更深刻，其在临床工作中的运用也会更加得心应手。用循证的思维指导临床才是科学的正确的思路。

二、最佳的研究证据

即指对临床研究的文献，应用临床流行病学的原则和方法以及有关质量评价的标准，经过认真分析与评价获得的新近最真实可靠，且有临床重要应用价值的研究成果（证据），应用这些证据指导临床医疗实践，将会有助于取得更好的临床效果。

三、临床流行病学的基本方法和知识

运用临床流行病的基本理论和临床研究方法，我们可以筛选最佳的证据来指导临床，从而能卓有成效地实践循证医学。

将二、三两点放在一起说，我还是想再一次强调前述中对高素质医学生的要求，仅仅一个本科生是不知道怎样去查找文献找证据的，所以成为能实践循证医学的高素质医生的第一步就是成为高素质的医学生，我们不需要去筛选真正有用的证据，这一庞大繁琐的工作有国际顶尖的专家、学者们完成，我们要做的就是知道并学会怎么去找然后运用于临床，对病人实行个体化诊治，用最新最佳的证据指导临床工作，不仅能取得更好的临床治疗效果，也能拉近患者与医生的距离，改善医疗环境。而作为医务工作者本身也能对自身的专业知识进行不断更新，开阔思路。

四、患者的参与

人对自己所患的疾病和对健康的恢复是极为关注的，因此对医生必寄于重望，医生的任何诊治决策的实施，都必须通过患者的接受和合作，才会取得相应的效果，于是医患间平等友好的合作关系和医生诊治决策的正确与否，是成功实践循证医学的又一关键之一。

但就现今国内的医疗环境来看，建立友好互信的医患合作关系是很困难的。如今的矛盾已不是一个“医患关系”能全部解释的了。社会媒体舆论对整个不良风气的推波助澜形成了大众对医生的仇恨心理。从2011年起一件件恶性刑事案件就可看出，矛盾已被扩大和激化，由此而引起的医生对患者的恐惧心理，患者对医生的仇视报复心理应引起整个社会的高度重视和深刻思考。

在我看来，原因是多方面的，我认为主要有以下几点1、政府监管不力。当医患关系日益尖锐的时候；当社会媒体不分青红皂白同情“弱者”的时候；当类似哈医大的此类刑事案件接连发生的时候本应起到积极的正确的引导作用的政府却放任不管、听之任之，而处在体制之下的医务工作者只能心心相惜，感到无比痛心。我们已不奢求被理解，只求有一个安全有保障的工作环境，我们需要一个强有力的政府来主持公道，需要以行之有效的医改政策来改变现状。2、不排除某些医务工作者本身素质不高。高素质的医生人们认为是应该的且必须的，但低素质的医生却能引起大众以点盖面、以偏概全的主观思想。所以，这也就是为什么我会反复强调我们要培养高学历高素质的医生。自己先在思想和专业技能上做好准备再来从事临床工作，是对患者负责更是对自己负责。患者信真材实料的医生，信真正关心自己的医生，人性本质是善良的，无理取闹、崇尚暴力之人毕竟是少数。3、患者本身其实是最容易被错误引导的，因为医学除了学医的人懂得比较多之外普通老百姓是难理解的，他们容易被媒体被网络被所谓的“神医”、“神药”忽悠，宁愿去相信他们也不信正规的医院，认为医院就是骗钱的地方，很多时候医生需要患者的配合，却常常实现不了，由此导致的病情延误、反复、加重甚至恶化就更加深了患者对医生的误解。所以，我认为全民基本医疗教育有待推广，在这一点上政府需加强及推进每个公民从小的基本医疗教育，人们懂得了一些医疗常识，了解了一些医疗操作规范等内容，我想也就能理解医生配合医生，遇到纠纷时也能客观冷静一些，紧张的医患关系也能缓和一些。

上述只是主要的三方面原因，此外还有社会福利政策、劳资平衡、经济、国情等原因也不容忽视。但我认为循证医学给我们开阔了思路，作为一名医学生从我的角度看，也许能解决一部分问题，而循证的思想是主干。

1、      提高医生自身素质，严格临床医学研究生及医生的准入和考核制度，这是让患者信赖的第一步。

2、      加大推广医学生的循证医学教育，从本科就引入循证思想，在科学的、正确的思想指引下学习目的性会更强、自身定位会更准确。

3、      积极加强对在职医务工作者的循证医学培训，使其能用循证的思想和方法指导其日常临床工作。前文已说过现在临床工作繁忙临床医生也许不能很好地实践循证医学，在这一点上我想提出一个构想，就是在医院建立一个“循证医学咨询平台”，我想这样会不会比光靠培训，期许医生能运用循证的效果要好一些呢？我所设想的循证平台是专门为医生搜集最佳证据的平台，也就是让专门经过循证医学学习及培训的医务工作者来帮临床医生完成最耗时的证据搜集工作，这样不仅不耽误临床医生的工作也能将循证运用于临床，此设想需具备两个基本条件1、临床医生必须知道要搜集什么样的临床证据，即要知道“问什么”2、循证平台的医务工作者必须也是高素质的医生，其对患者的诊治也是了解的，这样才能更好的实行个体化治疗并为临床医生提供必要的循证意见和建议。当然这只是一个初步设想，其中还存在许多问题以及实行起来的困难之处，比如是用循证专业的医生来从事此项工作还是临床医生来从事，他们两者都有利有弊；是在每个临床科室专门设立还是在医院统一设立；循证平台能否成为医患都信任的第三方平台等等问题。可是不论怎样用循证指导临床才是正道，因为最佳最可靠的证据能让医生信服从而更好的诊治患者，也能让患者信服更好地配合医生。

我觉得我很幸运的接触到了循证的思想，让我想得更清楚明了了，不管以后自己是从事临床或是教育或是其他有关医学的工作，我不会忘记循证思想，并尽可能的以此为指引，让自己更明白的工作。