让我们用宜昌市中心医院的数据来考验一下我们的乙肝防治体系的实际社会效果。

1.1 应用国家慢性乙肝流行病学调查资料预测宜昌市慢性乙肝病人资源：

全国居民慢性乙肝感染率为10%，其中携带者75%，慢性肝炎25%。肝硬化5%，肝癌0.25 % 。每年慢性乙肝病人的死亡率为1/340，肝癌和非肝癌各半。宜昌市中心人民医院肝病科方清

大宜昌市拥有405万人口，估算慢性乙肝感染者为40万, 其中携带者30万人，慢性乙型肝炎10万, 肝硬化2万，肝癌1000人。每年慢性乙肝死亡人数1176人，其中晚期肝硬化和肝癌各600人左右。

1.1理论预测宜昌市慢性乙肝医疗服务市场服务需求

慢性乙肝医疗服务的终极目标是减少和延缓慢性肝病终末期并发症（肝硬化和肝癌等）。对于慢性乙肝病人采用规范抗病毒药物治疗延缓慢性肝病终末期并发症和对所有病人进行肝癌的早期监测已经被证明是最经济有效的策略。而专科医生对病人的终身随访监测是实现上述目标和策略的核心。根据《慢性乙肝防治指南》要求携带者2次/年，肝炎病人4次/年的随访是最低要求。据此可估算宜昌市慢性乙肝医疗服务市场需求如下：

1.2.1门诊随访需求：大宜昌市的携带者30万人，慢性乙型肝炎10万人，门诊随访次数为100万人次/年（携带者2次/年，肝炎病人4次/年）；

1.2.2 住院需求：

（1）肝炎病人住院需求：4万名肝炎患者，按每人平均10年住院1次，那么10年的住院总次数为4万人次，每年肝炎平均住院需求为4000人次；

（2）肝硬化病人住院需求：肝硬化人群为2万人，按每人平均5年住院2次计算，那么5年的住院总次数为4万人次，每年肝硬化平均住院需求为8000人次；

（3）肝癌病人住院需求：每年600例肝癌，每年估计平均住院需求为1200人次；

1.3 我院目前慢性乙肝医疗服务市场病人构成比和占有率分析：

1.3.1  2011年度我院慢性乙肝医疗服务工作量和构成比例：肝病科门诊就诊量5500人次，肝炎肝硬化肝癌合计1195例次，肝炎病人比例为27.8%（322/1195），晚期肝硬化病人比例为21.1%（254/1195），肝癌病人比例为50.7%（609/1195，平均年龄42岁），提示晚期肝癌病人比例超过50%。肝癌病人质量较差，手术例次约50例（8.2%），仅1例（0.16%）为小肝癌（<2cm）, 介入科开展肝癌介入治疗350例次（57.5%），无手术及介入治疗机会的患者209例（34.3%）。

1.3.2 慢性乙肝医疗服务市场占有率分析

（1）门诊随访：肝病科门诊就诊量5500人次，占理论随访需求总量的0.5%(5500/1000000) ，门诊就诊人数约3000人，占病人总数的1%(3000/400000)。

（2）肝炎病人住院：8%(322/4000)

(3) 肝硬化住院：3.2% (254/8000)

(4) 肝癌住院：50.7%（609/1200）

小结：

1.慢性乙肝群体的早期病情监控和干预的医疗服务需求远未获满足

2. 医院服务对象以终末期病人为主，而不是减少和延缓慢性肝病终末期并发症；对病人的帮助是有限的，卫生经济与效果是不佳的。作为区域肝病防治老大，居然主要精力和资源都是在对付晚期肝癌，悲剧。除了GDP增加，医生，病人，社会都是失败的承担者，却不是罪魁祸首。

3. 这个现象不是宜昌地区所特有的，而是国家在慢性疾病防治包括慢性乙肝领域的通病，医疗精英、医疗机构和医疗付费机制重晚期治疗而不是逐级预防与延缓慢性病程。

4. 做肝病医生以治终末期病人的技能为追求需要转变为如何提高监控与干预非终末期病人的技能。

5. 我们的自然环境和生存环境（饮食，生活习惯，心理亚健康等等）中致癌的诱因增多了。