梅松政

     “北京，医生多点执业不再需要本单位签字，并且多点执业地点、数量不受上限。”这条来自北京市卫生计生委的消息，再次引起医疗行业一片轰动，行业内外纷纷吐槽医生自由执业之路该走向何方。有网友担心，“或许还是叫好不叫座”、“医生为何要多点执业？”......

       近年来，医生自由执业和多点执业时常被行业热切关注，所有人几乎一边倒地指责制度让医生失去自由，严重影响医生的正常发挥，导致病人就诊更难。的确，我国于1999年颁布实施的《执业医师法》限定了医生诊疗科目、诊疗地点等，一旦超出所规定诊疗科目、地点，属于违法行医行为，甚至属于非法行医，导致医生在实际诊疗过程中比较被动。比如，一位通过具备从医医疗服务的执业医师，其诊疗范围被限定为内科、诊疗地点限定为某医院某科室，最终导致这位医生遇到自己能治疗的其它科室病人也不能诊疗。

      其实，医生本应该属于自由职业者，其执业行为不应该受到单位的限制。可是，我国医生受到计划经济时代的影响以及地区差异的不同等，导致医生不知不觉成了“单位人”，其执业全过程都得听从单位安排。加上，不知何时形成的“听从领导安排”的管理模式，导致好多医生成了“被约束”。最终，医生的执业环境发生严重的扭曲现象，失去应有的最起码执业（职业）自由。

       在笔者看来，让医生回归自由执业是必然。关键是需要法律法规的完善和相关管理部门的意识转变，否则同样会叫好不叫座。比如，《执业医师法》不完善，医生的诊疗科目就难获得法律上的“自由”，一旦在诊疗过程中出现诊疗意外，就容易被律师抓着“不在注册单位工作”的把柄，处于被动状态，有多少本身比较忙的医生愿意去“走穴”呢？再如，医生的“五险一金”缴纳制度不完善，容易让医生在多个执业机构中“找不到谁出钱”，最终影响医生“自由执业”前行。还如，大多数医院还没有脱离“领导说了算”的管理模式，医生容易在多个执业机构中产生“不合口味”现象，导致医生与医疗机构之间都不适应，特别是医生从三甲到基层，更容易出现“不适感”。

         实际上，最需要医生多点执业的是基层和社区。可是，这些地方的管理者跟不上多点执业的步伐，很容易导致双方“高高兴兴走向执业自由，冷冷清清淡出自由路线”的情况。北京推行的医生多点执业不需医院审批只是医生自由的第一步，还需要卫生行政管理部门跟上，从管理医生走到医生“监督”管理，让医生成为行业的“主推者”，只有让医生在执业道路上“有求必应”，相关部门从管理医生转变到发展医生、创造留着医生的条件等，医生多点执业或许才会叫好也叫座。

        依笔者看，医生多点执业推行不妨先从中医行业开始，中医诊疗相对于西医要单纯些，更容易调动医生的积极性，同时也容易探索多点执业过程中的难题等。特别是在县乡村之间推行中医师多点执业最好，一是方便百姓就医，二是更容易带动基层中医药事业发展。

                                                      作者联系邮箱：1170142606@qq.com

                                                 2014年7月30日写