日前美国电休克与神经刺激协会官方杂志《电休克杂志》刊发了艾森豪威尔军事医学中心和奥古斯塔大学佐治亚医学中心Christopher Hines博士团队一项研究成果，重复经颅磁刺激（Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation, rTMS）可延长抑郁症现役军人的快动眼睡眠和总睡眠时间。

睡眠障碍是现役军人面临的常见问题。美国国防部医疗数据显示，从2000年至2009年，睡眠障碍的发病率逐年上升，从7.5/万增加至135.8/万。睡眠障碍不仅会导致认知功能障碍和定向障碍，与疲劳也密切相关。这些状况都会对军事安全构成威胁。

睡眠和心理健康之间存在双向因果关系。严重失眠可伴有自杀倾向。失眠常常是抑郁症的先兆，睡眠障碍也是诊断抑郁症的主要依据之一。据研究统计，高达12%至20%的士兵有抑郁症，每年相关医疗费用达10亿美元。抑郁症患者的睡眠碎片化导致睡眠效率降低，rTMS治疗抑郁症的有效性已得到科学证实，但对睡眠的影响以及这些影响是否独立于其对抑郁症的影响知之甚少。有科学家曾在2013年用多导睡眠监测对原发性失眠研究发现，rTMS可增加快动眼睡眠和深睡眠时长。快动眼失眠（也就是做梦期）和深睡眠被称为核心睡眠，睡眠质量主要取决于这两段睡眠是否充足。

研究人员对38名患有抑郁症的现役军人进行问卷调查，其中20名完成研究。对入组受试者进行多导睡眠监测，并在治疗前完成睡眠问卷测评，然后接受至少20次的rTMS，具体方法是5次/周，1次/天，刺激强度为120％运动阈值能量,每次3000个脉冲。结束疗程后再用多导睡眠监测，发现rTMS确实增加了抑郁症现役军人的快动眼睡眠和总睡眠时间。

作者认为，包括治疗抑郁的杀手锏电休克疗疗法都会降低快动眼睡眠时间，但他们在本研究却发现rTMS可增加快动眼睡眠，这一发现可能具有非凡意义。快动眼睡眠为人类睡眠的做梦期，被认为是人类智力进化，特别是人类创造性快速进化的关键所在。

多导睡眠监测被公认为是诊断睡眠障碍的“金标准”，通过连续同步记录脑电图、肌电图和脉搏氧饱和度等生理参数，不仅能客观评估睡眠质量，而且还可以鉴别引起失眠的病因，包括睡眠呼吸暂停（鼾症）、不安腿综合征和周期性体动等疾病。而rTMS则是利用脉冲磁场透过颅骨，通过调节脑细胞功能而达到治疗中枢脑疾患的一种方法，欧洲神经学会联盟和牛津大学循证医学中心研究证实，rTMS对失眠、不宁腿综合征、神经痛、纤维肌痛症、抑郁症、运动障碍和中风等疾病均有疗效。rTMS不仅只用于脑疾病的治疗，直接刺激病变周围神经和肌肉组织也有一定疗效。

（编译人： 王若国  安建雄）

文章来源：Hines, C. E., Mooney, S., DeAngelo, A. & Bartocci, A. REM Sleep and Total Sleep Time Improvement After Routine Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation in Active Duty Service Members With Depression. J ECT, doi:10.1097/YCT.0000000000000767 (2021).

编译者简介：

王若国，中国医科大学航空总医院麻醉与睡眠医学中心研究学者。医学硕士，潍坊医学院麻醉学院疼痛教研室秘书，主要从事临床疼痛工作，研究方向为丘脑痛的分子机制及神经调控干预。中国睡眠研究会麻醉与疼痛专委会会员，中国中医药研究促进会软组织疼痛分会委员，山东疼痛医学会癌痛与姑息治疗专业委员会委员。

王若国医师在制作丘脑痛动物模型

安建雄，医学博士，博士研究生导师，主任医师。中国医科大学航空总医院副院长，中国科学院北京转化医学研究院执行院长，国务院政府特殊津贴专家，民盟中央卫生与健康委员会副主任。2001-2004留学美国匹兹堡大学，2009年赴英国伦敦圣.托马斯医院和牛津Churchill医院学习。率先提出和践行以“病人自控睡眠”为主线的“多模式睡眠” 治疗顽固性失眠；发现较深麻醉保护术后认知功能的细胞骨架和线粒体机制；主张用神经修复替代神经损毁和激素注射治疗慢性疼痛，用“导弹+弹”疗法治疗带状疱疹后神经痛、三叉神经痛和慢性盆腔痛等疑难病先后发表在国际期刊。主持2项国家自然科学基金，3项首发基金和1项国家重点研发项目子课题，以第一和通讯作者发表英文论文60余篇。是中国睡眠研究会麻醉与疼痛专委会、中华医学会麻醉学分会睡眠医学学组、中国医师协会神经调控专委会电休克与神经刺激学组和《睡眠医学中国行》发起人。

   安建雄团队从2016年开始使用rTMS治疗疼痛和失眠，2018年与浙大李达教授组织撰写我国第一部《重复经颅磁刺激专家共识》（转化医学杂志2018,7(1):4-9  免费开放获取）；2021年配置导航系统，并牵头成立了由学科带头人、医生、高级职称护士、博士研究生和硕士研究生团队，专门研究rTMS治疗丘脑痛等顽固性疼痛和失眠。该项治疗已被列入医保范围。