文|个案中心·王玥璇子老师

韬韬，3岁2个月，无语言，能做粗大和精细的一步模仿，以及固定动作的两步模仿，认知能力较差，学习东西速度较慢，目前在学习大量的名词。在粗大运动方面，韬韬距同年龄发展水平差距较大，感统方面前庭为重度、本体为中度。

问题行为功能评估

1.行为表现

刚接到韬韬时，在感统课上，一节课50%以上的时间都只愿意坐吊缆，并且一接触其他的项目就开始哭泣，项目一但结束，他就停止哭泣，坐在吊缆上很开心。

1.逃避做项目

带韬韬第一个月的感统项目是走平衡木，吊缆，蹦床和滑板。只有坐吊缆不动弹的时候韬韬是最高兴的，其他项目只要一开始就哭泣。

当公开课妈妈进来时，韬韬会哭的更加严重，想要求妈妈抱抱，妈妈抱起来，韬韬就不哭，放下来就又开始哭泣。前两次公开课基本就只能做一个项目，平衡木走完一组一节课也就过完了，而且走平衡木的时候经常耍赖，双脚抬起不沾地，要求妈妈抱。

http://s3/bmiddle/004dFeMqzy7jyu5es3U82&690
http://s14/bmiddle/004dFeMqzy7jyu4WbaB6d&690

2.得到活动性强化物—吊缆

在平时的感统课程中，韬韬一进感统教室就走向吊缆，要求老师抱上去，上去后就一直坐着，当要求他下来时他就哭泣，做其他项目时他也会时不时的往吊缆跟前跑。

3.孩子确实懒

在带韬韬的过程中，我发现他确实很懒。走路基本就是妈妈抱着，自己不愿动，而且有一段时间，妈妈一放下来就哭，但如果妈妈一走开，韬韬就不再哭泣，只要妈妈一过来就得抱着；上下楼梯必须得倚着人，拉着手，手一松立马趴下；坐小马无法抬起腿来跨上小马；自己无法支撑身体独立走上平衡木；蹲下捡东西，一蹲下就坐倒等等。

干预实施过程

1.降低任务难度

刚开始考虑到需要与孩子尽快建立配合，减少孩子的情绪行为，我会选择降低任务难度，平衡木、滑板、蹦床都先放一放，因为一做就哭泣，我选择先和孩子走路，在感统教室绕圈走路，用吊缆当做强化物，从一开始走2圈坐一下吊缆，到后来走10圈坐一下吊缆，再到15圈；

当孩子能慢慢适应这样的运动量时，我开始增加感统项目，先加滑板和平衡木，滑板打5个奖励吊缆，到滑板打10个奖励吊缆，再到独立抱滑板来回，这样滑板项目也基本上完成；

http://s16/bmiddle/004dFeMqzy7jyu7JUl13f&690

接着就是平衡木，先从上下平衡木开始，我会在他身后稍稍的给予肢体辅助，慢慢的一点点撤销，当他独立能走时我会在身后稍稍推他，加快走的速度，同时也在本体方面得到锻炼，如果他摔倒我会让他独立站起来，重新站上平衡木。从刚开始一上平衡木就哭到后来即使摔倒也自己爬起来经历的大概有一个半月的时间；

然后就是蹦床，从持腋蹦床，到手扶蹦床，再到拉着衣服跳蹦床，再到扶单手蹦床，再到独立跳蹦床，也大概有一个月的时间。

在头一个月的感统项目中，韬韬基本上每天都会哭泣，但我清楚，不能去抱他，一旦有了一次，他就会有第二次，以后的感统项目会很难进行，更别说和妈妈一起做感统，所以我会坚持完成每天的任务，忽略孩子因逃避引起的情绪。妈妈进来时，我更要做好妈妈的工作，不让妈妈去抱他。

http://s8/bmiddle/004dFeMqzy7jyu95xKn67&690

3.适当的增加或减少强化物的频率

我会根据孩子的情况改变坐吊缆的次数，比如刚接到他时，我会先慢慢减少他坐吊缆的时间，但是次数会很多，当他每适应一个项目，我会再次减少他坐吊缆的次数，渐渐的从坐吊缆时间以及频率上都在减少，并且慢慢适应一节课四个项目的节奏。

4.正向积极干预

每次韬韬和老师很好配合时，我会鼓励他说“韬韬特别棒，和老师一起玩平衡木了！”并且表情夸张，给他掌声，他会很开心。

http://s15/bmiddle/004dFeMqzy7jyuaHkho0e&690

5.培养孩子独立性

因为孩子的粗大运动差距太大，而且本体感中度失调，所以必须从生活中小事培养孩子独立性。从独立上下平衡木开始，刚开始，韬韬是无法独立上平衡木的，一只脚踩在上面，根本无法支撑另一只脚上平衡木，于是我先从这里下手，先锻炼韬韬上下平衡木和楼梯，不依靠任何辅助，独立一脚蹬一脚上去，逐渐开始独立爬楼梯，慢慢的再到蹲起，最后再到跳跃，再到提书包，拿衣服，我都会让孩子尽量独立完成，不依靠任何辅助。

http://s15/bmiddle/004dFeMqzy7jyubWYBU3e&690

6.取得家长配合

在感统公开课上要求妈妈一定不能去抱韬韬。在回家的路上尽量让孩子自己走路，在上楼时不给予孩子辅助，独立上下楼梯，在家让孩子去做力所能及的事，尽量少的去代替他，并且每天回家要去复习上课内容，我会在以上方面争取家长的配合。

干预效果分析

经过两个月左右的干预，韬韬现在感统课上有很大的进步，每节课80%的项目都能够完成。能独立上下楼梯，平衡木，台阶，也能够完整的走完一组平衡木，能够自己将腿抬起来跨上/跨下小马，能够独立跳蹦床，独立将胳膊抬起来够高处的东西，也能够单手过肩抛球，虽然差距依然很大，但是相比之前有很大的进步。