北京大学人民医院-心血管内科-主任医师 张海澄

10月29日是世界卒中日，今年的主题是“关注中年人的中风风险”。从这一主题的设立可以看出，国际、国内均已开始关注中年人的脑卒中（即脑中风）。

根据多年的筛查数据，我国脑卒中的发病率正以近9%的速度攀升，呈现出高发病率、高致残率、高死亡率、高复发率、高经济负担这五大特点（五高），业已成为我国居民的第一位死亡原因。

我国脑卒中的发病趋势，在性别上，男性高于女性；在地域上，农村高于城市；现有的劳动力人群（即劳动年龄人口）在卒中患者中占了半数，这意味着在未来的20年，我国的脑卒中发病人数还会成倍增长。

尤其值得警惕的是，我国脑卒中的平均发病年龄为63岁，以60岁至64岁的人最高发，比美国的卒中发病平均年龄73岁提前了整整10年。

在公众的印象中，普遍认为脑卒中是“老年病”，只有老年人才会得“半身不遂”。实际在临床实践中，四五十岁甚至二三十岁的青壮年突发脑卒中的人并不少见，尤其是有心房颤动的心脏病患者更是脑卒中的高发人群，占了脑卒中总人群的至少五分之一。近年研究发现，很多阵发性发作的心房颤动可以症状轻微、甚至毫无症状，最新一篇发表在美国顶级心脏病杂志（JACC）的文章表明这一数字可高达90%。尤其应用植入式超长时程心电图记录的装置（可以监测心电图长达3年）后发现，以前发生过脑卒中而未发现原因（包括房颤等）的患者中，一部分证实存在从未发现过的房颤。除房颤外，高血压的发病年龄不断提前、血压控制达标率不高，糖尿病、吸烟、肥胖等，均可使脑卒中的发病年龄提前。

另一方面，不少人还存在着“过冬输液防中风”的错误概念，每到秋风一起，总有大批人来到门诊要求输液。其实截至目前尚没有任何一项科学研究发现，每年的定期输液可以预防卒中，尤其是输中药，不仅对预防卒中无益，还会面临过敏反应甚至死亡的风险。更不要迷信各种各样的保健品或国外根本不是药的“药”，花钱是小事儿，耽误了病情就是大事儿了。

对于已经有小中风（医学上称为一过性脑缺血发作，TIA）的患者，遵从医嘱服用阿司匹林、他汀等药物是预防卒中的关键，切勿擅自停药或减量。对已经发生过卒中的患者，更要遵从医嘱服药、定期复查，以防止复发，我国的研究数据表明，脑卒中患者第一年的复发率高达15%，5年内复发率为30%，如不引起高度重视，很可能不久就会“二进宫”。

预防脑卒中，必须积极控制高血压、糖尿病、高脂血症，有阵发性心慌发作需到心内科除外心房颤动等疾病，戒烟限酒、适量运动、早睡早起、愉悦心情。日常生活中以多食绿色蔬果、鱼肉，少吃红肉等为特点的地中海饮食，也对预防脑卒中有帮助。最关键不能迷信所谓偏方和“砖家”耸人听闻的“高论”，要相信科学，健康在自己手中！

具体应当怎么办呢?

1、血压必须常监测

人的血压一天24小时都是有变化的，当然也随着季节变化而变化，不少患者夏天时血压很容易控制、甚至偏低，可一到了寒冬血压就会明显升高，甚至增加药物后仍很难控制。之所以寒冬时节血压会升高，是人体对周围环境变化的反应，冬季寒冷促使血管收缩，加上运动减少、出汗排钠减少，会引起血压明显升高。血压过度升高就会使脑卒中乃至心肌梗死、心力衰竭的发病率就大大增加。由这些疾病带来的严重后果是死亡率增加、致残率增高。

当寒冬到来时，为了防止脑卒中等高血压的严重并发症，应特别重视对血压的监测。对于血压尚不稳定的患者应每天监测血压变化，尤其是要注意观察早上服药之前的血压、晚上睡觉之前的血压，如血压不稳定应及时就诊，调整药物治疗。

不少病人在夏天时吃一点药血压就会很容易控制，甚至血压还会处于偏低状态，有些患者夏季甚至可以停药而血压不高，但一到冬季血压就不再稳定。因此，季节变换时更要注意监测血压变化，适时调整药物，以前吃一种药的病人可能要增加剂量或者吃两种药物。总之血压变化要及时发现，血压高了及时调整药物，尽最大可能减少心脑血管的危害。也可以到医院做一个24小时动态血压监测，对于血压波动较大的患者有助于更合理地调整药物。

2、晨练适度勿逞能

人的血压是24小时波动的，这是正常的生理现象。人在夜间睡眠时血压较低，大约在凌晨2—3点时最低。清晨醒前血压快速升高，晨醒后活动的最初几小时内（约晨6—9点）血压达到或者接近最高峰。这时的血压甚至比夜间高40—50毫米汞柱以上，这种现象医学上称之为“血压晨峰”现象。对于高血压和心脑血管疾病患者这是个危险时间，因为此时病人的交感神经处于兴奋时期，心跳加快，血压升高；此外患者一夜没有喝水，而通过呼吸呼出不少水分，血黏度增高。对于有动脉粥样斑块的病人来说，此时斑块容易破裂，导致心肌梗死、脑梗塞、脑出血。因此不主张血压未得以控制的高血压病人晨练，在血压相对稳定后可以晨练。

3、健康生活防卒中

防卒中的合理饮食，应当远离三高食物。大量三高（高盐、高糖、高脂肪）食物的摄入，加重了动脉粥样硬化。因此要限制三高食物的摄入，多吃五谷杂粮。要适当多喝水，居家可多喝粥或汤（注意不要太咸），多吃水果、蔬菜。戒烟、限酒、劳逸结合也很重要。

此外，应保持室内外合理温差。尤其高血压患者对温度的适应能力和对血压的调控能力差，血压易波动。所以，室内温度宜保持在20-25℃左右，经常通风换气，骤冷和大风低温时尽量减少外出。

如果患者的面部或四肢突然感到麻木，软弱乏力，说话困难，或者突然有眩晕感，头痛难忍，而且由间断性的变为持续性的，或伴有恶心呕吐，这些就是引起脑出血或脑血栓的早期信号，此时，应让患者保持安静，平卧，尽快拨打10急救电话。在刚发病的急性期内尽量不要搬动患者，否则有可能会加重病情。务必保持电话畅通，并派人在标志明显的地点引导救护人员到来。