加载中…安徽合肥劳动仲裁案件立案指南（劳动仲裁申请书范本）
(2024-03-04 20:20:54)
标签：
劳动仲裁仲裁申请书劳动争议仲裁委合肥律师 |
分类： 公司事务 |
一、劳动者申请仲裁需要提交以下书面材料：
（3）委托人与受托人关系证明
申请人为10人以上，并有共同仲裁请求，可以推荐3至5名代表人参加仲裁活动，提交推荐代表人书、仲裁请求明细表。需要全部申请人本人签字。
申请人：张大宝，男，汉族，1975年月日生，住某某地，公民身份证号码，联系电话：
委托代理人：张湛秋律师，北京隆安（合肥）律师事务所，电话：15255125061。
被申请人：某公司， 住所地某市某区，统一社会信用代码123444，联系电话：
法定代表人：某某，总经理。
（提示：信息准确无误，真实有效，能送达）
仲裁请求事项：
（请求要明确，涉及金额要有具体的计算标准和过程，如计算过程复杂，可作为附件提交）
1、被申请人支付申请人工伤保险待遇合计XXXX元（详见附件）；
2、被申请人为申请人出具解除劳动合同注明书。
事实与理由：
申请人于某年某月某日入职被申请人处，担任保安一职，双方签订劳动合同，约定合同期限为，双方约定工资为月薪15000元，被申请人未给申请人缴纳工伤保险费。2024年1月5日，申请人在上班途中骑车被车撞伤，导致胫骨骨干骨折，后被送到某医院住院治疗20天，花费医疗费某元。2024年2月，申请人被认定为工伤，2024年5月，经鉴定申请人劳动功能障碍十级。。。。申请人请求仲裁委依法裁决支持申请人的仲裁请求，维护申请人的合法权益。
此
致
某劳动人事争议仲裁委员会
申请人：张大宝
年 月
日
证据目录
（1）仲裁申请书，仲裁庭一份，并按被申请人、第三人数量提供副本。
（2）申请人身份证明，正反面身份证复印件。
（3）被申请人注册登记材料。企业信息查询单。
（4）证据材料，份数要求，按人数加二，自己留一份。用以证明双方存在劳动或人事关系，以及申请人的主张，如劳动合同、聘用合同、工资条、银行流水等。证据材料需要附证据目录，写明页数和证明目的。
申请人委托代理人的，应提交授权委托书以及相关证明
（1）授权委托书
（2）律师事务所函
（4）受委托人的推荐证明
（5）受委托人身份证明
二、
劳动人事争议仲裁申请书（样本）
（简明扼要写清楚入职时间、争议时间和内容、离职时间、工资待遇、离职原因等）
附：工伤待遇计算明细表
证据一、申请人身份证复印件、被申请人企业查询单；
证据主要内容及证明目的：申请人与被申请人主体适格。
证据二、劳动合同书、工作证。
证据主要内容及证明目的：双方存在劳动关系。
证据三：银行流水账单明细；
证据主要内容及证明目的：申请人工资情况。
证据四：认定工伤决定书、劳动能力鉴定书；
证据主要内容及证明目的：申请人构成工伤九级的事实。
证据五、医疗费票据；
证据主要内容及证明目的：申请人花费医疗费X元。
四、部分仲裁委员会联系方式
安徽省劳动人事争议仲裁委
0551-62663119。
合肥市劳动人事争议仲裁委
0551-63536153.
瑶海区劳动仲裁委
64496478
庐阳区劳动仲裁委 65699529
蜀山区劳动仲裁委 65597684
包河区劳动仲裁委
63357145
高新区劳动仲裁委 65320297
经开区劳动仲裁委 63679054
新站区劳动仲裁委 65777106
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