病例1:25岁女性，月经过期，6周没来，这几天有阴道微量出血，感觉左下腹微痛，验孕呈阳性，抽血hCG 2500mIU/mL。B超没看到子宫内有妊娠囊,可见左侧输卵管有妊娠囊肿块，无内出血，诊断宫外孕。

病例2:35岁女性，月经过期，7周没来，这几天有阴道微量出血，并左下腹疼痛，验孕呈阳性，抽血hCG 2200mIU/mL,B超没看到子宫内有妊娠囊,可见左侧输卵管有不均质肿块6cm，内出血800~1000mL，诊断宫外孕破裂。

宫外孕

宫外孕指怀孕时胚胎着床在子宫腔以外的地方。最常见于输卵管(80%),其他可见于子宫角，子宫颈，剖腹产疤痕，卵巢及腹内怀孕等。症状为月经过期，不正常阴道出血，下腹痛。

上图，腹腔镜手术中可见右侧输卵管宫外孕并内出血。

​上图，左侧左侧子宫角宫外孕。

​腹腔镜手术，将子宫角的孕囊从子宫角剥出来。然后，在腹腔镜下将子宫伤口缝合。

​B超可见右侧卵巢有妊娠囊，右侧卵巢怀孕并内出血。

为什么会宫外孕

卵巢排出卵子后，输卵管会把卵子抓进来，若有同房，则精子与卵子在输卵管相遇受孕，约一周后会移行至子宫腔着床。因此若输卵管较不通畅，受精卵移行受影响，就会不正常着床，造成宫外孕。宫外孕有以下可能原因：

1.输卵管受损:感染(如盆腔炎)，输卵管发炎(如子宫内膜异位症), 如腹腔手术后沾黏，输卵管手术或结扎(尤其是电凝结扎)等。

2.子宫内避孕器。

3.曾有宫外孕:再次宫外孕为正常人10倍左右。曾有宫外孕的女性，50~80%下次可有子宫内怀孕，10~25%未来会有宫外孕。

4.2年以上不孕，行不孕症治疗:药物刺激导致多个排卵,宫外孕机会增加。

5.抽烟:会影响输卵管活动力。

宫外孕如何治疗?

1.手术:若有腹痛或内出血，一般需要手术治疗。

2. 甲氨蝶呤（ methtreoxate）: 甲氨蝶呤  50mg肌肉注射1~2次，治疗成功率约85~90%。有少数病人在治疗过程中宫外孕破裂，需紧急手术。宫外孕的孕囊如果没心跳，该药治疗成功率较高。

须符合下列几点，才能用甲氨蝶呤治疗。

● 确定无宫内怀孕。

● 无内出血。

● 无持续腹痛。

● 可每周回诊追踪至hCG正常下降。

● 肝功能正常。

结论

病例1:25岁女性，月经过期，6周没来，这几天有阴道微量出血，并左下腹微痛，验孕呈阳性，抽血hCG 2500mIU/mL,B超没看到子宫内有妊娠囊,可见左侧输卵管有妊娠囊肿块，无内出血，诊断宫外孕。

-->宫外孕无内出血，生命征象稳定，可肌肉注射methotrexate或手术。

病例2:35岁女性，月经过期，7周没来，这几天有阴道微量出血，并左下腹疼痛，验孕呈阳性，抽血hCG 2200mIU/mL,B超没看到子宫内有妊娠囊,可见左侧输卵管有不均质肿块6cm，内出血800~1000mL，诊断宫外孕破裂。

-->宫外孕破裂并内出血，须手术。

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