咨询╱林芯伃（台大医院妇产部主治医师） 

撰稿╱黄静宜 

全世界每两分钟就有一名妇女死于子宫颈癌。在台湾，每年有5千名新病例、800人死于子宫 颈癌，所以这是对妇女威胁极大的疾病。但好消息是，子宫颈癌已经是可以透过疫苗预防的疾 病，女性若能接种HPV疫苗（俗称子宫颈癌疫苗），至少有7成的机率可预防子宫颈癌，再搭 配每年一次子宫颈抹片（山猫注：子宫颈涂片）检查，早期发现、早期治疗，子宫颈癌对女性的杀伤力就可望降低。 

99%的子宫颈癌患者感染过高危险性人类乳突病毒（HPV），人类乳突病毒有100多种型別， 会导致子宫颈癌的约有10种，而现行疫苗可以防範6、11、16、18型，其中HPV16、18这2种 致癌的型別，在台湾已经佔70%的感染，所以虽然保护力並非百分百，但已经相当重要。疫苗 中所预防的第6型和第11型HPV病毒，则是导致性病“尖锐湿疣”的元凶。 

 HPV病毒透过性行为传染 

 HPV如何传染？大多数是透过性行为接触传染，虽然媒体偶有报导有民众是上公共厕所或泡 温泉感染了尖锐湿疣，但其实这样的传染途径机率非常低，不用太紧张。 

人们终其一生从有性行为开始，得到HPV病毒的机会非常高，根据统计，从第一次有性经验 后的3年内，约一半的人都感染过了，不过不会每个人都发病，有些人只是暂时性感染，靠自 己的免疫力就清除了病毒；有些人则因体质或免疫力低等因素无法自行清除。若HPV感染超 过1年不消失，就称为持续性感染。 

一旦成为HPV持续性感染者，女性罹患外阴部癌症的风险会增加7.8倍，肛门癌增加7.8倍，阴 道癌增加5.9倍，子宫颈癌增加1.5倍。男性则是罹患阴茎癌的风险增加8.2倍，肛门癌的风险 增加21倍。 

子宫颈受到HPV病毒感染后，子宫颈上皮的细胞一旦出现不正常增生，就会形成子宫颈癌。 早年认为，女性一旦感染HPV病毒，可能要10年后才会产生子宫颈癌，但愈来愈多年纪轻轻 的女性就罹患子宫颈癌的案例，显示病毒可能有在改变，所以年轻女性也不能轻忽。 

四价子宫颈癌疫苗 同时防尖锐湿疣。 

所幸，自从2006年子宫颈癌疫苗问世后，子宫颈癌也成了继肝癌以后，可以打疫苗来预防的 癌症。 

目前HPV疫苗有二价和四价两种，二价疫苗只能预防子宫颈癌，四价疫苗除了预防子宫颈癌 ，还可以预防菜花及外阴癌、肛门癌等。所以男性若要施打，也是施打四价疫苗。 

注射方式是，打完第一剂后，2个月后再打第二剂；离第一次注射6个月后再打第三剂，共需 施打三剂。也就是说，需在半年内施打完三剂疫苗。要注意的是，女性施打疫苗期间要避免怀 孕。万一怀孕，需等生产完再继续施打。 

已有性经验 仍可施打 疫苗

至於施打对像，子宫颈癌疫苗刚问世初期，都是以9到26岁还没有性行为前的女性为主要对像 ，这个年龄层因为还没被HPV病毒感染，所以注射疫苗最有效。不过，随着更多研究一一出 炉，子宫颈癌疫苗已不限於青少女才可施打，即使已经有性经验的妇女施打，还是有一定的保 护力。

一篇针对24到45岁女性的研究显示，这个年龄层的女性施打四价疫苗，对于第6型与第11型 HPV病毒（即防范尖锐湿疣）的保护力可达百分之百，而针对16、18这两种型別（即预防子宫颈 癌）的保护力还是有约90％左右。 

如果已经有性经验或已感染过HPV病毒者，是否仍有效果呢？因为HPV病毒的型別很多，假 设女性感染了第16型，接种疫苗后仍可预防第18型HPV病毒，所以还是有一定的效果。 

目前世界各国对于女性几岁施打规定不一，台湾卫生福利部核准的适应症与美国一样，为9到 26岁女性；加拿大、澳洲为9岁到45岁女性，日本、欧盟则是9岁以上就可以打，无年龄上 限。至於男性，除欧盟核准9岁以上即可施打外，美国、加拿大、澳洲、欧盟、日本、瑞士等 国均核准9到26岁男性施打。施打前並不需要先检验有无HPV病毒感染。 

至於四价疫苗的保护力可维持多久？以9到15岁女性而言，目前的研究显示可达8年，15到26 岁则有8年以上的保护力。 

打了疫苗仍须定期做宫颈涂片检查 

不过，要注意的是，不是注射了子宫颈癌疫苗就可高枕无忧，30岁以上女性仍须每年做子宫 宫颈涂片 检查。因为现有疫苗对子宫颈癌的保护力毕竟不是百分之百，仍有漏网之鱼，而子宫颈 宫颈涂片 检查可以早期发现病变、早期处理。 

尤其早期子宫颈癌不会有任何症状，患者若出现不正常出血或性行为后出血、后背疼痛（因肿 瘤引发肾水肿或坐骨神经痛）、下肢水肿等症状，大多是癌症第3或4期了，治疗效果不佳。 

子宫颈癌只有第一期才可以开刀，且需切除子宫、子宫颈、卵巢、淋巴结，连阴道也会切除一 部分。若是第二期到第四期，都不能开刀，只能採取放射线治疗（电疗）。 

菜花 治疗棘手 

菜花又称尖型湿疣，顾名思义即生殖器官长出了宛如「花椰菜」般的凸起物，看起来十分吓 人。 

菜花传染力很高，与病人有过性接觸，有三分之一的机率会「中奖」。通常在接觸后的3个月 内产生症状，包括癢、疼痛、出血等。根据统计，感染菜花的年龄层以18到24岁为高峰期， 50到54岁是另一高峰期。 

值得注意的是，一样都被HPV病毒感染，但男生不一定会发病，却会传染给太太。门诊中常 有太太被先生传染，但先生去检查却没事的案例，让太太饱受委屈。 

罹患菜花的治疗方式包括切除、冷冻或电烧，也可以擦药膏，但效果慢，且费用昂贵，一般还 是以手术切除为主。 

罹患菜花常让人羞于启齿，拖到不能再拖才去就医，即使经过治疗，仍有25%的个案会在3个 月内复发，心理负担又大，所以这是一个十分难缠的疾病。防範之道包括安全性行为、单一性 伴侣等，接种四价HPV疫苗也是方法之一。

第6、11、16、18型HPV病毒会引起的疾病 

​Q、HPV疫苗不是预防子宫颈癌的吗？为什么男性也可以打？ 

A、四价HPV疫苗不只能预防第16及18型HPV病毒引起的子宫颈癌、肛门癌，还可以预防第6 型和第11型HPV病毒引起的菜花。此外，男性感染这四型HPV病毒，自己不一定会发病，但 却会传染给女性，所以男性施打疫苗，一方面可保护自己避免罹患菜花、肛门癌，另一方面可 以保护另一半。 

Q、四价HPV疫苗有哪些副作用？ 

A、最常通报的副作用为注射部位肿、痛、癢、发红及发烧。曾有发生呼吸困难的案例通报， 但很少见。 

林芯伃 ， 台大医院妇产部主治医师

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