15年前，我还是一个外科住院医师。那天，来了一个病人，他是兰溪市人，农民，75岁。10年前，他因为直肠癌手术，做了 腹会阴联合直肠癌根治术(Miles手术)，在腹壁上有一个结肠造口袋。两年前开始，他不断出现贫血症状，每过2个月，他贫血就严重到需要输血的程度。他去了很多医院，能够做了各种各样的检查和化验，唯一发现有异常的是：他的大便隐血阳性。通俗地说，是他的大便里有血，也就是说，他的胃肠道里有出血的情况。

但是，整整两年，去了各种大医院，根本就查不出来，他的胃肠道，到底是什么地方出血。

两年来，每过2个月，他就要去医院住院一次。他去过大大小小许多医院。

我们主任叫柳旦，在兰溪的病人中享有很高的威望，所以病人在多方求医未果后，慕名而来，找他看病。

那时候，我是住院医师，我管他。

我们第一考虑，就是他的结肠癌是不是复发了？但是他的肠道出血已经持续了两年，到现在也查不出什么地方有肿块，这个判断应该被排除了。

我们给他化验大便，大便隐血阳性，说明还是胃肠道出血导致的贫血。我们也想到过会不会是肠道奇生虫病，反复送标本，找虫卵，但是大便里一直找不到虫卵。

我们给他做了胃镜，只能看到食道，胃和十二指肠，在这些地方，医生没有发现任何问题。

我们给他做了结肠镜，竟然也没有发现任何问题。

这个时候，我们已经大致可以确定，他的病变部位在小肠。

再做全消化道造影，还是没有任何发现。

最后的一招就是，做DSA，就是数字减影血管造影，通过注入造影剂让血管成像，看看胃肠道出血到底在什么地方。可是，由于他的出血并不大，DSA也看不到出血的地方。

到这个时候，我们能够做的检查，都已经做了。我们只是知道，他的小肠有出血，但是，到底什么地方出血，什么原因导致出血，我们还真无法弄明白了。

事实上，就算医学发展到了今天，我们对于小肠部位的病变，我们能够采取的检查手段，还是很有限，因为小肠太长，里面根本就看不到。现在胶囊内胃镜可以看到小肠内的部分情况，可是那时候还没有这种高科技的东西。

怎么办？

剩下唯一的办法，就是剖腹探查了，就是打开肚子看看，里面到底有什么问题。

可是，剖腹探查有两个问题，看起来都很难解决。

第一个问题是：病人已经75岁了，手术的风险很大，万一开了刀，病人死在医院里，病人家属能够接受吗？医生该如何收场？

另外一个问题是：打开肚子，有可能能够看到小肠大的病变，比如肠壁血管瘤等大的病变，但是也看不到肠子里面的小问题，因为我们不可能把所有肠子像剖鸡肠一样，剖开来看看啊。万一找不到病变的部位，家属和病人能够接受吗？

因为有以上的顾虑，我们不敢给他做剖腹探查手术。病人输血改善贫血后，就回家了。

两个月后，他又因为贫血，大便出血，来住院了。

这一次，老先生和家人找到柳主任，坚决要求柳主任给他做剖腹探查手术。老先生和家人反复表示，这样莫名其妙地出血，却找不到原因，人也很痛苦，不如手术试试。这人就交给医院了，不管人死活好坏，肯定不会怪我们，只会感谢我们。

他们的诚意，打动了柳主任，就安排了给他做剖腹探查手术。当然，手术前做了充分的肠道准备，就是用泻药，尽量让他拉完 肠道里的大便。

我们打开他的肚子后，一寸一寸地仔细看，仔细摸肠子，很快，我们就万分沮丧：我们还是找不到他小肠的任何病变！

怎么办？

这个时候，柳主任突发奇想：把胃镜机器搬到手术室来，请内镜医生来帮忙，在小肠上切开一个口子，把胃镜伸入小肠里面，看看里面能不能发现问题！当然，这一切在手术台上操作，还要做到无菌的要求。

这可是前无古人的尝试啊。

但胃镜伸入病人的小肠后，我们很快就从胃镜显示器的屏幕上看到了惊人的一幕：病人的肠子上，挂满了白色的虫子。学过医的人都认得出来，这就是钩虫！

也就是说，患者小肠里有钩虫。 钩虫成虫以口囊吸附在小肠黏膜绒毛上，以摄取黏膜上皮及血液为食。成虫经常更换吸附部位，并分泌抗凝血物质，故被钩虫吸附的黏膜不断渗血，大量钩虫奇生在小肠里，就引起慢性失血和血浆蛋白丢失，导致他的贫血。

诊断明确以后，治疗非常简单：肠虫清两片，一次顿服。

后来，他在也没有出现过贫血。

人体是很复杂的，医学是很复杂的，人的许多疾病，表现并不是教科书里写的那么典型，那么好判断。在这个病例里，医生都曾经考虑过，会不会是奇生虫病引起的出血，在大便里反复找过虫卵，但是，就是没有发现。

如果不是病人的诚意打动了柳主任，如果不是柳主任相信病人和家属，即使治不好也不会怪医生，谁敢给他开刀？他又怎么能够在反复求医2年以后得到确诊？

面对疾病这个共同的敌人，只有医患互信，才能一起努力，共同战胜疾病这个共同的敌人。

医患互信，不仅仅是病人信任医生，还有医生信任病人。

医患互信，其利断金啊！

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