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很多时候,肚子痛并不是肚子的问题

(2016-07-29 07:06:05)
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杂谈

多年前,门诊收上来一个腹痛病人,他49岁,右下腹痛3天。他被诊断为阑尾炎。他已经在别的医院看过,也在门诊看过。他住进来准备手术了。

 问完病史,按例我要给病人做体检,重点是摸肚子,专业的说法叫腹部体格检查。体检右下腹有压痛,也有反跳痛。血常规提示白细胞也升高。总之,病人的症状、体征和辅助检查,都支持阑尾炎的诊断。

 我让病人回到已经铺好的病床上去。结果却发现,病人走不了路,是由家里人背去的。我当时就咯噔一下,我没见过生阑尾炎走不了路要别人背的病人啊。

 回到病人继续问病史,才问出患者以前能够正常劳动。4天前出现双下肢无力的症状。3天前出现右下腹痛的症状。

 再给病人体格检查,发现病人双下肢肌力只有3级(正常人是5级)肌张力增高,脐以下平面痛觉亢进,温觉缺失。这样,就可以怀疑患者的胸段脊髓有问题了。

 马上停了手术,给患者预约了磁共振。给他检查了胸椎磁共振后,结果发现了病人第9胸椎椎管内的肿瘤。

 这是肿瘤压迫到神经,引起的肚子疼痛。

 这是很少见的肚子痛,病变部位远离肚子。

 最常见的肚子痛,是输尿管结石,痛起来会让人满地打滚,右侧的输尿管结石很容易误诊为阑尾炎。这种右输尿管结石尿液中会有血,所以,怀疑是阑尾炎的病人,医生常规会给他化验小便,做泌尿系统的B超。

 腹部皮肤上的带状疱疹在没有出现皮疹等皮肤损害的时候,可以有剧烈的腹痛。等到出现皮疹后谁都能够判断死带状疱疹,但是在没有出现皮疹的时候,判断其实很难。

 心肌梗死也会表现为肚子痛。在医院里,这事情还挺多。我以前的文章里面已经说明了。

 肺炎也会表现为肚子痛,右肺炎,有时候症状和胆囊炎非常像。

 脑溢血及脑血管栓塞后一部分病人可出现肚子痛。其特点是弥漫性腹痛,患者不能明确指出疼痛的部位。疼痛性质可为持续性钝痛,也可为发作性痉挛样痛,甚至伴有恶心呕吐等消化道症状。腹部检查及实验室检查无明显阳性发现。

 糖尿病酮症酸中毒,铅中毒,等全身性中毒性疾病也可以表现为肚子痛。

 急性腹主动脉夹层、暴发性心肌炎、可以表现为腹痛,而且非常危险,许多病人还没有确诊,也就莫名其妙死了。

 过敏性紫癜、可以表现为肚子痛。

 腹型癫痫也可以表现为肚子痛。

 还有很多肚子痛,根本就找不出原因,医学水平的发展到现在,还是有限的。有时候就算用尽所有的检查手段,有些肚子痛,还是搞不清楚原因的。我前几天就碰到过这样的肚子痛病人。

 以上是我们经常可以遇见的不是肚子里问题的肚子痛。如果真要把所有的不是肚子里的问题的肚子痛全部说出来,写上一本专著也未必能够说全。

 一个人肚子痛找医生看病,他不可能会告诉医生,他的病是在肚子里还是在肚子外。医生要作出一个专业的判断,眼光往往不能局限于他的本专业,他往往要运用他医生的经验和知识,包括各科知识。

 这就不难理解,一个医生要毕业,要学很多基础学科,要学内外妇儿等几乎所有临床学科。这也不难理解,为什么我当了快20年的外科医生,还要看内科妇科和儿科等学科的书了。

 这也不能理解,一个肚子痛病人来到医院,为什么医生会给他开一串化验单和检查单了。大多数情况下,这不是医生要检查费,(当然也有医生确实是为了检查费,但是这毕竟是少数。)也不是医生无能,实在是疾病太狡猾了啊。

 多一些理解吧。



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