关于小肠的吸收面积

小肠的全长约为5～6 m，小肠腔面有许多由黏膜和黏膜下层向肠腔突出而形成的环形的皱襞，以及皱襞表面的绒毛。由于皱襞和绒毛的存在，使小肠的吸收面积增大了30倍。用光学显微镜观察，可以看到绒毛壁是一层柱状上皮细胞，细胞顶端(即面向肠腔的一端)有明显的纵纹。近年来用电子显微镜观察，看到上皮细胞顶端的纵纹是细胞膜突起，这叫做微绒毛。每个柱状上皮细胞可以有1 700条左右的微绒毛。微绒毛的存在，又使小肠的吸收面积比上面所估计的数值增大20倍以上。总之，由于环形皱襞、绒毛和微绒毛的存在，使小肠的表面积比原来的表面积增大了600倍左右。

胃的运动

胃的运动主要有以下三方面的作用。

贮存食物  胃壁内的平滑肌具有很大的伸展性，伸长时可达原来长度的2～3倍。因此，胃常可以容纳好几倍于自己原来容积的食物。胃的平滑肌具有持续而微弱的收缩功能，使胃保持一定的紧张性。当大量食物进入胃里时，胃的平滑肌主动放松，使胃的紧张性和胃内压不致有很大变化。如果胃壁的紧张性过度降低，进食后胃壁可以极度扩张或下垂，就会引起胃扩张或胃下垂。

使食物和胃液充分混合  食物进入胃以后，胃体中部开始产生蠕动。蠕动的主要作用是使胃液和食物充分混合，形成食糜，便于消化酶发挥作用，并且把食糜推送到幽门部，然后经过幽门进入十二指肠。

胃的排空  食糜进入十二指肠的过程叫胃的排空。胃的排空时间，与食物的量、质和胃的运动状况有关。一般地说水只需10 min就可以由胃排空，糖类需2 h以上，蛋白质较慢，脂肪更慢。吃了油性大的食物不容易感到饿，就是因为这种食物的胃排空时间长。一般混合食物的胃排空约需4～5 h。胃排空后不久，能出现强烈的空胃运动，产生饥饿的感觉。

小肠运动

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小肠的运动方式主要有分节运动和蠕动两种。分节运动是一种以环行肌舒缩为主的节律性运动(图8)。由于一定间隔的环行肌同时收缩，所以能把食糜分割成许多节段，数秒以后，收缩的部分舒张，原来舒张部分的中间收缩，于是食糜形成新的节段。如此反复进行，使食糜与消化液充分混合，便于化学性消化。分节运动还能使食糜与肠壁紧密接触，有助于吸收。

蠕动是一种环行肌和纵行肌同时收缩的运动，它的作用是把食糜向大肠方向推送。小肠蠕动的速度很慢，每秒约1～2 cm。每个蠕动波把食糜推进一段距离(约数厘米)后即消失，然后在下一段又发生一个新的蠕动波，从而使经过分节运动作用过的食糜向前推进到一个新肠段，再开始分节运动。

正常情况下，小肠蠕动时，肠内的食糜和水、气体等被推动而发生一种“咕噜咕噜”的声音，叫肠鸣音。用听诊器可以在腹壁上听到。有时小肠蠕动加强，可以直接听到，即一般所谓的“肚子叫”，这种情况在肠炎腹泻时，尤为明显，称为肠鸣音亢进(增强)。

消化液的成分和作用

各种消化液的成分和作用不尽相同，现在分别介绍如下。

唾液  唾液近于中性，pH为6.6～7.1，成人每日分泌的唾液约为1～1.5 L，其中约有99.4%是水，其余为唾液淀粉酶、溶菌酶和少量的无机物(如含钠、钾、钙的无机盐)等。唾液的主要作用是：湿润口腔和食物，便于吞咽；唾液中含有的唾液淀粉酶能促使一部分淀粉分解为麦芽糖；唾液中含有的溶菌酶，有一定的杀菌作用。

胃液  胃液呈酸性，pH为0.9～1.5，成人每日分泌的胃液约为1.5～2.5 L。胃液的主要成分有胃蛋白酶、胃酸(即盐酸)和黏液。此外还含有钠盐、钾盐等无机物。胃蛋白酶能促使蛋白质分解为和胨以及少量的多肽。盐酸除能激活胃蛋白酶原以外，还有以下的作用：为胃蛋白酶促使蛋白质分解提供适宜的酸性环境；抑制或杀死胃内的细菌；盐酸进入小肠，能促进胰液、胆汁和小肠液的分泌。黏液的作用是它经常覆盖在胃黏膜的表面，形成一层黏液膜，有润滑作用，使食物容易通过，并且能够保护胃黏膜不受食物中的坚硬物质的机械损伤；黏液为中性或偏碱性，能够中和盐酸，减弱胃蛋白酶的活性，从而防止盐酸和胃蛋白酶对胃黏膜的消化作用。

胰液  胰液呈碱性，pH为7.8～8.4，成人每日分泌的胰液约为1～2 L。胰液的主要成分有碳酸氢钠、胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶原和糜蛋白酶原等。碳酸氢钠能够中和由胃进入十二指肠的盐酸，并且为小肠内消化酶提供适宜的弱碱性环境。胰蛋白酶原进入小肠以后，在小肠液中的肠激酶的作用下，激活为胰蛋白酶。胰蛋白酶又可以迅速激活其余大量的胰蛋白酶原为胰蛋白酶，也可以激活糜蛋白酶原为糜蛋白酶。胰蛋白酶和糜蛋白酶共同作用于蛋白质，蛋白质就被分解为多肽和少量氨基酸。存在于胰液中的胰淀粉酶和少量的胰麦芽糖酶，又可以分别促使淀粉和麦芽糖分解为葡萄糖。胰脂肪酶在胆汁的协同作用下，促使脂肪分解为脂肪酸和甘油。

胰液由于含有消化三种主要营养成分的消化酶，因而是所有消化液中最重要的一种。临床和实验都证明，当胰液缺乏时，即使其他消化液的分泌都很正常，食物中的蛋白质和脂肪仍然不能完全消化，因而也影响营养成分的吸收。脂肪吸收的障碍，还可以使脂溶性维生素的吸收受到影响。胰液缺乏时，糖类的消化一般不受影响。

胆汁  胆汁是由肝细胞分泌的，在胆囊内贮存。当食物进入口腔、胃和小肠时，可以反射性地引起胆囊收缩，胆汁经过总胆管流入十二指肠。成人每日分泌的胆汁约为0.8～1.0 L。胆汁中没有消化酶，主要成分是胆盐和胆色素。胆盐的作用是：激活胰脂肪酶；将脂肪乳化成极细小的微粒，可以增加脂肪与胰脂肪酶的接触面积，有利于脂肪的消化和吸收；可以与脂肪酸和脂溶性维生素等结合，形成水溶性复合物，以促进人体对这些物质的吸收。人类的胆色素主要是胆红素。胆红素呈橙色，是红细胞破坏以后的产物。当红细胞大量破坏或肝脏和胆道功能损坏时，胆红素在血液中的浓度升高，使皮肤和黏膜等组织染成黄色，临床上称为黄疸。

小肠液  小肠液呈弱碱性，pH约为7.6，成人每日分泌的小肠液为1～3 L。小肠液含有多种消化酶，如淀粉酶、麦芽糖酶、蔗糖酶、乳糖酶、肽酶、脂肪酶等。通过这些酶的作用，进一步分解糖类、蛋白质和脂肪，使之成为可以吸收的物质。

营养物质的吸收

糖类经过消化分解为单糖(主要是葡萄糖，还有果糖和半乳糖)以后，由小肠黏膜吸收入小肠绒毛内的毛细血管，再通过门静脉入肝，一部分合成肝糖元贮存起来，另一部分由肝静脉入体循环，供全身组织利用。

蛋白质主要以氨基酸的形式被小肠黏膜吸收，经过小肠绒毛内的毛细血管进入血液循环。有些未经消化的天然蛋白质或蛋白质分解的中间产物，也可以被小肠黏膜吸收，但吸收量极少。有些人对某种食物过敏，可能是由于某种蛋白质被小肠直接吸收而引起的。

脂肪在胆盐、胰液和小肠液的作用下消化分解，形成甘油、游离脂肪酸和甘油一酯，以及少量的甘油二酯和未消化的甘油三酯。胆盐可以与脂肪的水解产物形成水溶性复合物。这些水溶性复合物聚合成脂肪微粒(主要成分为胆盐、甘油一酯和脂肪酸)。有人认为这种脂肪微粒能被小肠上皮细胞通过吞饮作用而直接吸收。但也有人认为这种脂肪微粒在被吸收时，各主要成分先分离再分别进入小肠上皮细胞。当上述物质(主要是甘油一酯和脂肪酸)进入小肠上皮细胞后，重新合成为中性脂肪，并在外面包上一层由卵磷脂和蛋白质形成的膜，而成为乳糜微粒。乳糜微粒和多数长链脂肪酸进入小肠绒毛内的毛细淋巴管(也叫中央乳糜管)，再经过淋巴循环间接进入血液。多数短、中链脂肪酸和甘油可以溶于水，被吸收入毛细血管，直接进入血液循环。由于食物中的动、植物油含长链脂肪酸较多，因此，脂肪的吸收以淋巴途径为主。

肝脏的主要功能

肝脏具有以下一些主要功能：

代谢功能  肝脏对于人体内蛋白质、糖类、脂类等很多物质的代谢有重要作用。

肝脏在蛋白质的合成和分解的过程中都起着重要的作用。人体的一般组织细胞都能合成自己的蛋白质，但是肝脏除能合成自己的蛋白质以外，还能合成大部分的血浆蛋白质(如白蛋白、纤维蛋白原等)。据估计，肝脏合成的蛋白质占全身合成蛋白质总量的40%以上。所以患慢性肝炎或严重肝病变的病人，血中的白蛋白含量显著降低。肝脏中氨基酸代谢比其他组织中的氨基酸代谢活跃，这是因为肝脏中含有丰富的催化氨基酸代谢的酶类，谷氨酸丙酮酸转氨酶(简称GPT)就是其中之一。正常肝细胞中的GPT很少进入血液，只有肝病变时，由于肝细胞的细胞膜通透性增加，或肝细胞坏死，GPT可以大量进入血液。所以，临床上常用测定血清中GPT的数值，作为诊断肝脏疾病的重要指标之一。

肝脏在糖类代谢中占有重要地位。在肝脏中，葡萄糖和糖元可以互相转化；从小肠吸收来的其他单糖(如果糖、半乳糖等)可以转化为葡萄糖；脂肪和蛋白质代谢过程中产生的某些非糖物质也可以转化成糖。其中特别重要的作用是维持血液中葡萄糖(简称血糖)含量的相对恒定，以保证全身(特别是脑组织)糖的供应。血糖的含量通常约为80～120 mg/dL。当大量的食物经过消化，陆续吸收到体内，血糖含量会显著地增加。这时，肝脏可以把一部分葡萄糖转变成糖元，暂时贮存起来，使血糖含量仍然维持在80～120 mg/dL的水平。由于细胞进行生理活动要消耗血糖，血糖的含量会逐渐降低。这时，肝脏中的糖元又可以转变成葡萄糖，陆续释放到血液中，使血糖的含量仍然维持在80～120 mg/dL的水平。

肝脏在脂类代谢中也有重要作用。肝细胞分泌的胆汁可以促进脂类的消化和吸收。肝功能障碍时，胆汁分泌减少，脂肪消化不良，就出现厌油食等症状，所以肝病患者要少吃脂肪。此外，肝脏还是合成磷脂，胆固醇等的重要场所。

肝脏在维生素代谢中也有作用，它是维生素A、D、E、K、B₁、B₆和B₁₂等多种维生素的贮存场所。肝脏能把食物中的胡萝卜素转变为维生素A，因此，多吃含有胡萝卜素的蔬菜(如胡萝卜、番茄等)，就不容易发生维生素A的缺乏症。

解毒功能  在日常生活中，有些有毒物质(如来自体外的农药，大肠内蛋白质经过细菌的腐败作用而产生的胺等)常常被吸收入人体，随着血液流入肝脏。此外，还有一些体内代谢过程中产生的有毒物质。这两类有毒物质在肝内各种酶的作用下，可以通过氧化分解或与其他物质结合等方式进行处理，变成无毒或毒性较小或溶解度较大的物质，最后排出体外。例如，肝能将蛋白质分解后产生的对人体有害的氨，变成对人体无害的尿素。尿素可以随着尿排出体外。又如，有毒的重金属(铅、汞等)被吸收以后，经过肝脏的处理，可以随着胆汁经过肠道排出体外。不过，如果毒物过多，超过肝脏的解毒能力，或肝功能减弱时，则会发生中毒现象。

蛋白质吸收到体内后的变化

食物中的蛋白质消化成各种氨基酸，吸收到体内以后，有以下四个方面的转变：①直接被用来合成各种组织蛋白质，包括血浆蛋白和血红蛋白。有些组织蛋白质的合成进行得非常迅速。例如，老鼠的肝脏被切去70%后，差不多在9～12 d之内就可以全部再生出来。临床观察也证明，人的肝脏被部分切除以后，也能迅速再生；②经脱氨基作用而分解为含氮部分(即氨基)和不含氮部分：氨基可以转变为尿素而排出体外；不含氮部分可以合成糖类、脂肪，也可以分解成二氧化碳和水；③通过氨基转换作用，氨基可以转移给其他化合物以形成新的氨基酸；④经过脱羧基作用，可以产生胺类，例如组氨酸脱去羧基(COOH)后，可以生成组织胺或新的氨基酸。

糖类吸收到体内后的变化

食物中的多糖和二糖在小肠内消化成为单糖(葡萄糖、果糖、半乳糖等)以后，才吸收到体内。所有非葡萄糖的单糖吸收到血液后，也都要转变为葡萄糖。葡萄糖通过血液循环运输到人体的各个部分，向下述3个方面转变：①一部分氧化分解，最后生成二氧化碳和水，并释放能量供生命活动的需要；②一部分被各种组织合成为糖元，其中的肝脏和骨骼肌是合成糖元的主要器官。糖元在肝脏中是作为能量的暂时贮备，但在肌肉中则是供给肌肉活动的能量；③还有一部分转变为脂肪和某些氨基酸的非氮部分。

脂类吸收到体内后的变化

食物中的脂类经过消化，吸收到体内以后，可能发生以下4个方面的转变：①在皮下、肠系膜等处贮存起来；②再分解为甘油和脂肪酸等，然后直接氧化生成二氧化碳和水，或者转变为肝糖元等；③参与构成人体的组织；④被各种腺体利用来产生其特殊的分泌物，如外分泌腺所分泌的乳汁、皮脂，内分泌腺所分泌的各种类固醇激素(肾上腺分泌的肾上腺皮质激素，性腺分泌的性激素)等。