调查项目

一、对物品或环境事件的专注力及社会互动能力

是

否

1、 自己可以独立专注于某件任务或玩具上能维持至少1分钟

2、对于第一次接触的物品或任务专注力能维持至少1分钟

3、对于喜欢及熟悉的物品或任务其专注力能维持至少3分钟

4、在自然的情境下与他人互动时专注力可以维持至少5分钟

5、特别容易被四周环境新出现的人事物所吸引

如：                                  

5-1对新出现人事物的反应最初多以何种反应为主？  请勾写出以下选项

     身体移动      头部转动      手势      声音表情      眼神       其它      

6、当主要照顾者离开时，孩子会有哭闹及不安的情绪

7、出现高兴或生气情绪时很难回到平衡点，也很难被转移

8、会主动在一旁观察他人的行为

9、会辨别他人脸部的表情，如：喜悦、生气等

10、对于亲近、喜欢的人靠近会表现出高兴的情绪

11、会表现出主动靠近亲近的人的行为

12、会模仿他人的动作、表情

13、能与人轮流进行活动维持活动的进行

14、对于他人的邀请参与活动能加以响应

15、对于喜欢的动作、游戏会要求他人持续 

     眼神       动作       语言表达       其它     

二、兴趣调查表

1、 儿童多以何种感官知觉来接收讯息？   请勾写出以下的选项

     触觉：     口腔（如：会一直把东西塞进嘴巴），＿＿手部（如：会一直用手摩擦） 

     听觉（如:总是感觉孩子好像没有在注意但却又还是能将交代的事做好）  

     视觉（如:当要完成某任务时习惯一定要看到实物或有东西可供参考）    

     嗅觉（如:会特别喜欢某种味道）

     前庭觉（如：喜欢绕圈圈、突然往前冲在停住等等）

     本体觉（如：喜欢垫脚尖走路、不自觉手会用力握等等）

2、 对于何种感官知觉最能吸引孩子？ 请勾写出以下的选项

     触觉：     口腔（如：会一直把东西塞进嘴巴），     手部（如：会一直用手摩擦） 

     听觉（如:总是感觉孩子好像没有在注意但却又还是能将交代的事做好）  

     视觉（如:当要完成某任务时习惯一定要看到实物或有东西可供参考）    

     嗅觉（如:会特别喜欢某种味道）

     前庭觉（如：喜欢绕圈圈、突然往前冲在停住等等）

     本体觉（如：喜欢垫脚尖走路、不自觉手会用力握等等）

3、 何种物品或玩具最能吸引孩子的注意？如：发条玩具、转动物品等

4、 孩子在玩何种玩具可以有较长的维持时间？ 

如：声光玩具、转动玩具、弹跳玩具、因果玩具（如：需先按压按钮或敲打后玩具才会有反应）等

5、 对于玩玩具的方式多为何种玩法？ 请勾写出以下的选项

     看到玩具不会有特别的反应       操弄性（如：敲打、摇晃）     

     功能性（如：用梳子梳头发）     象征性（如：拿香蕉当电话）     其它                  

6、 孩子最喜爱何种活动？  

如：唱歌、体能活动等

三、对物的兴趣

总出

是现

8/10

经出

常现

5/10

偶出

而现

2/10

完全不会

0/10

1、 对于他人放在手上呈现的新玩具或物品没有反应也不会看着

2、 对于他人放在手上呈现的新玩具或物品会注视至少三秒

3、 对于他人放在手上呈现的新玩具或物品会放下手边正在操弄的物品转而拿新的

4、 当他人拿出新玩具或物品在一旁轻敲时没有反应也不会看着

5、 当他人拿出新玩具或物品在一旁轻敲时会注视至少三秒

6、 当他人拿出新玩具或物品在一旁轻敲时会放下手边正在操弄的物品转而拿新的

7、 在无提示下当他人拿出玩具或物品时没有反应也不会看着

8、 在无提示下当他人拿出玩具或物品时会注视至少三秒

9、 在无提示下当他人拿出玩具或物品时会放下手边的玩具正在操弄的物品转而拿新的