清华大学北京清华长庚医院-急诊科-主任医师 王仲

有高血压病史的老人因为孩子起床问题生气，引起胸痛。位置在胸部左侧上部，偏近中线。自己服用硝酸甘油和速效救心丸后来诊。检查左侧肋软骨压痛。这应该是一个肋软骨炎的病人。但是，从临床降阶梯思维考虑，不得不去排除急性心绞痛和心肌梗死。于是，做了心电图和心肌损伤标志物，结果支持我的判断，二者皆正常。说这个故事不是为“过度医疗”辩解，是我们一定要以患者安全为重。该患者怀疑心脏引起的疼痛的原因包括：1.有高血压病史 2.劳累、紧张、激动时发病 3.服用硝酸甘油等扩冠状动脉药物有效。