如何与抑郁倾向的来访者工作

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抑郁，已经成为21世纪的流行心理病。无论对哪个咨询师来说，与抑郁倾向的来访者工作，都会面临极大的风险和挑战，是很艰苦、很危险的工作。

抑郁倾向的来访者大多感觉被人生、生活击败了，所以往往会有厌世、自杀的念头，经常会梦见死亡。而死亡之梦的能量超强，凡梦到者无一例外地会到处跟人说，以减轻自己的死亡焦虑，就好像玩“击鼓传花”的游戏。

从荣格心理学的角度讲，抑郁倾向的来访者往往死神原型的能量很强，梦见死亡、死神当然就很常见了，详细分析见《向死而生——论死神原型之梦在梦中的体现》。

所以，这类来访者实际上对咨询师的功力要求极高。咨询师最好对死亡有过深切的“死去活来”的亲身体验，能hold得住来访者的死亡恐惧，心态镇定、放松地陪伴来访者，让来访者面对和体验死神原型的能量，直到这种能量消解到来访者能正常面对的程度，并在适当的时候探讨人生的意义和价值，让来访者活得更好。

那些有抑郁倾向的青少年来访者，会对我说自己冒出过自杀念头，但是又不想让咨询师告诉其父母、亲人，这就把我置于两难的困境中：

按咨询伦理，我必须打破保密设置，告诉其亲属或监护人，以保护他不出意外；但是若告诉其亲属或监护人，就相当于“出卖”了他，“背叛”了他，就会失去他的信任，相当于“杀死”了咨访关系——这犹如他正处于痛苦纠结的两难困境中一样。

所以，他在通过这个方式暗暗地试探：“你在乎不在乎我？我在你心目中是否很重要？你能不能为我付出一切，包括包容我并为我保密？我怨恨父母，怨恨这个世界，所以我想自杀，让他们后悔、难过一辈子！但是，你不能告诉父母我有这个想法，其实我心底里很在意父母的感受，心疼他们，而不仅仅只是怨恨他们……”

如果感觉到这些，我会真诚地说：“我感受到你很痛苦，活着特别艰难，才这样想。所以我很在乎你是不是安全，很担心你。你若是自杀了，我肯定会非常非常难过，一辈子会很遗憾，很遗憾的！”接着，我会和他开诚布公地谈一谈我“保密或不保密”的二难困境，让他感受到我真正关心他，有时就能帮他走出困境，慢慢地淡化了死的想法。

所以，最重要的是：咨询师要专注倾听他们的深层感受，表达自己的同理心、关心和温暖，坦然且真诚地表达对他们的接纳和尊重。

但是，我在心里仍然会非常严肃地看待这个情境并且评估其危险性。如果来访者不光有自杀的念头，还已经筹划自杀或已有过自杀行为，我的工作不凑效，那么来访者自杀的可能性很大，明显超出了我的工作能力、工作范围，就尽快转介给医院精神科、心理科或有经验的同行。

天津大学的杨丽老师用“断崖漂流模型”清晰地描述了“自杀意念者”和“前自杀尝试者”可以开展工作，那些“自杀尝试者”则是咨询师工作的禁区，需要转介给医院精神科或心理危机干预中心。如下图红线所示：

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如果来访者适合继续做心理咨询，必然有一段最痛苦、最艰难的时候：我感觉我们两个人就像在暗无天日的黑洞里，深一脚浅一脚地摸索，看不到光明希望，看不到路在何方，迷茫，绝望，无助……好不容易向前走了两三步，下次感觉又倒退了五步、十步！……那种万分沮丧、生不如死的感觉又会增添了几分，很多来访者此时就容易退缩或放弃咨询。

这时候，来自咨询师的坚持和鼓励非常重要，咨询师要通过语言和表情、动作等非语言信息，坚定而清晰地传达给来访者以信心。而要做到这一点，咨询师的人格结构要相对稳定，骨子里对人性的光明、来访者的自性要充分信任才行。否则咨询师的话就没有力量，来访者也不会相信一点点。

但对于抑郁严重者，我这样说，他仿佛听而不闻，视而不见。就像一个已经康复的抑郁者说：“我那时抑郁最重的时候，感觉世界上所有的人都在灿烂的阳光下快乐地走路，只有我一个人躲在阴影中顾影自怜：怎么阳光照不到我这儿来呢？！”

尽管如此，咨询师还是要坚信人性的光明和力量，不断地在黑暗中寻找光明，而不要轻易放弃。毕竟，救人一命胜造七级浮屠（佛塔）。

我注意到，抑郁者往往压抑了自己内心深处的攻击性和所谓的负面情绪，所以咨询师要敏锐地捕捉到这些，及时引导、帮助他觉察并释放这些情感和情绪，让阻滞的心理能量充分流动起来，咨询就会大大前行一步了。

当然更多的时候是这样的：路途漫漫迷雾，关山重重障碍，前景晦暗不明，来访者仍然长期困在或黑暗，或密不透风，或窒息难耐的屋子里/森林里/黑洞里/地窖里/茧子里/火炉里……痛苦不堪！

这时候，我和来访者通常都不知道怎么走、怎么做，唯一能做的就是在煎熬中慢慢熬，慢慢熬……熬着，熬着，忽然看到一线光明了，天亮了，太阳出来了，来访者终于能感受到阳光的温暖了，领悟自然达成，他从抑郁中走出来啦！

对这个过程，荣格派概括为自性化的四个阶段：黑化期、白化期、黄化期、红化期，详见《荣格：自性化的四个阶段》。

愿所有的来访者能拥抱阴影，接受抑郁，直到有一天走出抑郁。

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