推荐

内容

推荐等级

推荐一

在≥60岁的一般人群中，在收缩压（SBP）≥150mmHg或舒张压（DBP）全90mmHg时起始药物治疗，将血压降至SBP <150mmHg和DBP<90mmHg的目标值。

强烈推荐——A级

推荐二

在<60岁的一般人群中，在DBP≥90mmHg时起始药物治疗，将血压降至DBP<90mmHg的目标值。

30～59岁，强烈推荐——A级18~29岁，专家意见——E级

推荐三

在<60岁的一般人群中，在SBP≥140mmHg时起始药物治疗，将血压降至SBP<140mmHg的目标值。

专家意见——E级

推荐四

在≥18岁的慢性肾脏病（CKD）患者中，在SBP≥140mmHg或DBP≥90mmHg时起始药物治疗，将血压降至SBP<140mmHg和DBP<90mmHg的目标值。

专家意见——E级

推荐五

在≥18岁糖尿病患者中，在SBP≥140mmHg或DBP≥90mmHg时起始药物治疗，将血压降至SBP<140mmHg和DBP<90mmHg的目标值。

专家意见——E级

推荐六

对除黑人外的一般人群（包括糖尿病患者）；初始降压治疗应包括噻嗪类利尿剂、钙拮抗剂（CCB）、血管紧张素转换酶印制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）。

中等推荐——B级

推荐七

对一般黑人（包括糖尿病患者），初始降压治疗包括噻嗪类利尿剂或CCB。

一般黑人：中等推荐——B级；黑人糖尿病患者：轻度推荐——C级

推荐八

在1≥8岁的CKD患者中，初始（或增加）降压治疗应包括ACEI或ARB，以改善肾脏预后。该推荐适用于所有伴高血压的CKD患者，无论其人种以及是否伴糖尿病。

中等推荐——B级

推荐九

降压治疗主要目标是达到并维持目标血压。如治疗1个月仍未达目标血压，应增大初始药物剂量，或加用推荐意见6中另一种药物。医生应继续评估血压并调整治疗策略，直至血压达标。  如应用2种药物血压仍未达标，自推荐药物列表中选择加用第3种药物并调整剂量。患者不能同时应用ACEI和ARB。如患者由于有禁忌证仅用推荐意见6中的药物不能使血压达标，或者是须应用超过3种药物使血压达标，可选择其他类降压药。对经上述策略治疗血压仍不能达标的患者，或者是需要临床会诊的病情复杂者，可转诊至高血压专科医生。

专家意见——E级

药物类别

药物名称

初始每日剂量

RCT中的目标剂量（mg）

每日服药次数

ACEI

卡托普利

50

150-200

2

依那普利

5

20

1~2

赖诺普利

10

40

1

ARB

依普罗沙坦(Eprosartan)

400

600-800

1~2

坎地沙坦

4

12-32

1

氯沙坦

50

100

1~2

缬沙坦

40-80

160-320

1

厄贝沙坦

75

300

1

β受体阻滞剂

阿替洛尔

25-50

100

1

美托洛尔

50

100-200

1~2

CCB

氨氯地平

2.5

10

1

地尔硫卓缓释剂

120-180

360

1

尼群地平

10

20

1~2

噻嗪类利尿剂

苄氟噻嗪（Bendroflumethiazide）

5

10

1

氯噻酮（Chlorthalidone）

12.5

12.5-25

1

氢氯噻嗪

12.5-50

25-100*

1~2

吲达帕胺

1.25

1.25-2.5

1

策略

描述

细节

A

先选用一种药物治疗，逐渐增加至最大剂量，若血压仍不能达标则加用第二种药物；

◎如果服用第1种药物的初始剂量未达标，应逐渐滴定到最大剂量以达到目标血压；

◎如果使用两种药物血压仍未达标，则选用第三种药物（噻嗪类利尿剂/ CB/ CEI/ RB），避免ACEI和ARB联合使用。将第3种降压药物逐渐滴定至最大剂量以达到目标血压。

◎如果加至推荐的最大剂量血压仍未达标，则添加第2种药物（噻嗪类利尿剂/CCB/ACEI/ARB）然后逐渐滴定至最大剂量以达到目标血压；

B

先选用一种药物治疗，在增加至最大剂量之前加用第二种药物；

◎先选用一种药物治疗，在增加至最大剂量之前加用第二种药物，将两种药物逐渐滴定至推荐的最大剂量以达到目标血压；

C

起始治疗时即采用2种药物联合，可以是自由处方联合或者单片固定剂量复方制剂

◎起始治疗时即采用2种药物联合，可以是自由处方联合或者单片固定剂量复方制剂

◎部分委员会成员推荐，若基线收缩压＞160mmHg或舒张压＞100mmHg，或患者血压超过目标血压20/10mmHg，可直接启动两种药物联合治疗