颈动脉内膜剥脱术（简称CEA）及颈动脉支架成形术（简称CAS）是治疗颈动脉狭窄的两大外科手段，究竟哪种方法更胜一筹，是当今医学界的焦点话题之一。

关于二者的安全性及疗效比较，近几年国际上也陆续公布了几组随机对照研究，比较著名的有以下四组研究：第一组为SAPPHIRE研究[1]，该研究随机选择了334例CEA高危患者，分别接受CEA或者CAS治疗，术后30天主要不良事件发生情况（包括卒中、死亡、心肌梗死发生率）在CEA组为12.6%，CAS组为5.8%，其中30天卒中/死亡率，CEA组为5.4%，CAS组为4.8%。该研究表明对于CEA高危患者，采取CEA或CAS治疗后两组患者近期死亡率和中风发生率是相当的，CEA组患者在围手术期神经损伤和心肌梗死发生率方面高于CAS组，但CAS并没有显示出比CEA有更多的优势。第二组为SPACE试验[2]，该试验选人了1200例患者，为短暂性脑缺血发作或轻度脑卒中180天内，分别接受CAS或CEA治疗，术后30天同侧缺血性卒中和死亡率CAS组为6.84%，CEA组为6.34%，二组间无显著差异；在进一步(包括性别、年龄)的亚组分析中，结果显示，CAS治疗与CEA比较，亦未显示出优势。第三组为EVA-3S研究[3]，该研究随机选入了527例症状性颈动脉狭窄>60%的患者，分别接受CEA和CAS治疗，结果发现CAS组患者术后30天内卒中和死亡率显著高于CEA组（CAS组9.6%，CEA组3.9%），治疗后6个月CAS组患者的卒中和死亡率也较CEA组高（分别为11.7%和6.1%）。第四组为CREST试验[4,5]，该实验涉及2502例中度以上颈动脉狭窄的症状性或无症状患者，结果显示，行CAS治疗的症状性颈动脉狭窄患者在30天和１年的事件发生率与CEA组相似，但CAS组围手术期卒中发生率显著高于CEA组(4．1％对2．3％，P<0．01)。对于无症状患者，结果也是类似。一系列循证医学表明，CAS并不优于CEA。美国心脏学会（AHA）已将CEA定位为I级推荐、A级证据，而CAS为I级推荐，B级证据，且已明确规定：对于症状性颈动脉狭窄患者，应该首选CEA。只有当斑块在手术达不到的区域时，即接近颅底的颈内动脉狭窄或颈总动脉近端狭窄，或者手术危险很大时，才选择采取CAS治疗。

    CEA术较之CAS，具有如下几个优点：（1）操作相对简单、创伤小、手术区域容易暴露；（2）并发症少（CAS易刺激到压力感受器、引起患者血压波动及心动过缓，且可因颈部活动及压迫而影响支架的稳定性）；（3）术后再狭窄率低；（4）价格低廉；（5）技术成熟、已经有大量的循证医学研究结果证明其长期有效性及安全性。我国卫生部在2013年1号文件中明确提出，对发现颈动脉狭窄>70%的患者，应请外科医师会诊，具备CEA手术指征且无明显禁忌者应手术治疗。

    综上, 颈动脉内膜剥脱术及颈动脉支架成形术并非对立竞争，应当互补、甚至结合。由于CEA经济、安全且久经考验，对于中国这样一个发展中国家，更适宜大范围推广，可依据指南将其作为治疗颈动脉狭窄的首选。但必须指出：无论采用何种治疗方法，都必须坚持规范的药物治疗，最大限度地降低缺血性卒中发病率和致残率。

参考文献：

 [1]  Patients at High Risk for Endarterectomy (SAPPHIRE) Trial. HARBAUGH, ROBERT E. M.D. Neurosurgery: January 2005 - Volume 56 - Issue 1 - p N8.
doi: 10.1227/01.neu.0000309497.62375.d6.
[2]  SPACE Collaborative Group, Ringleb PA, Allenberg J, Brückmann H, et al.30 day results from the SPACE trial of stent-protected angioplasty versus carotid endarterectomy in symptomatic patients: a randomised non-inferiority trial. Lancet. 2006 ,368(9543):1239-1247.
[3]  Jean-Louis Mas , Gilles Chatellier , Bernard Beyssen, et al. Endarterectomy versus Stenting in Patients with Symptomatic Severe Carotid Stenosis. NEJM,2006,355:1660-1671.
[4] Sheffet AJ, Roubin G, Howard G, et al. Design of the Carotid Revascularization Endarterectomy vs. Stenting Trial (CREST). Int J Stroke, 2010, 5(1):40-6.
[5]  Brott TG, Roubin G, Howard G, et al. Randomized carotid revascularization endarterectomy vs stenting trial (CREST): Primary results. Presented at: American Stroke Association International Stroke Conference; February 26, 2010; San Antonio, TX.