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体育与健康

高考选考科目名称

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总学分

必修学分

选修Ⅰ学分

选修Ⅱ学分

课程选修

学科

选修模块名称

学分

选修模块名称

学分

语文

1.

4.

2.

5．

3.

6.

外语

1.

4.

2.

5．

3.

6.

数学

1.

4.

2.

5．

3.

6.

思想政治

1.

3.

2.

4.

历史

1.

3.

2.

4.

地理

1.

3.

2.

4.

物理

1.

3.

2.

4.

化学

1.

3.

2.

4.

生物

1.

3.

2.

4.

技术

1.

3.

2.

4.

艺术（音乐美术）

1.

3.

2.

4.

  体育

1.

3.

2.

4.

地方课程

1.

3.

2.

4.

校本课程

1.

4.

2.

5.

3.

6.

艺术

素养

项目

课程学习

课外活动

基础知识

基本技能

校外学习

成绩

等级

掌握较好的一项及以上艺术技能(特长)

（包括声乐、器乐、舞蹈、戏剧、戏曲、绘画、书法等）

身心

健康

项目

体重

指数

（千克/米2）

肺活量（毫升）

50米跑

（秒）

1000米（男）、800米（女）跑（分.秒）

引体向上（男）（个）、1分钟仰卧起坐（女）（次）

立定跳远（厘米）

坐位体前屈（厘米）

成绩

等级

掌握较好的两项及以上运动技能(项目)

研究性学习与社会实践活动

研究性学习课题

1.

2.

其他实

践活动

1.

2.

3.

高中阶段校级以上奖惩（证书、活动图片、影像等）

基于事实的自我陈述（填写三年在校期间思想品德、学业水平、身心健康、艺术素养、社会实践等方面的主要事迹、个人特长等，一般不超过800字）

学生本人签字：

年     月     日

教师评语

评语撰写人签字：

  年    月    日

签字审核

学生签字：

   年    月    日

学校（公章）

   年    月    日

活动内容

活动时间或次数

名称

活动内容

活动时间

取得的活动成果

类 别

活动内容

活动地点

活动时间

或次数

帮扶助残

义务劳动

环境保护