马大正老师治疗脱发2年验案一则

 整理：蔡姿微

初诊：2023年10月25日。陈某，25岁。因“月经稀发10年余、脱发2年余”就诊。

现病史：患者14岁初潮，常服用黄体酮胶囊催经，月经稀发，一年3~4次，量偏多，色鲜，有血块。大便偏干，2~3日一解，寐差，入睡困难，寐浅易醒。脱发2年余，洗头梳头时每掉发一把。既往有多囊卵巢综合征病史。舌稍红，苔薄白，脉细。

中医诊断：月经后期、脱发。

辨证：血热血瘀。

治法：凉血活血；祛风防脱。

方药：紫草汤加减。

紫草20g  炒栀子10g  生地黄10g  龙胆5g  柴胡10g  牡丹皮9g  川牛膝30g  枇杷叶15g  茜草10g  熟大黄6g  香附5g  丹参15g，7剂。

桑叶30g，7剂，煎汤代水洗头。

二诊：2023年11月3日。便难，脱发减少。舌脉如上。

方药：紫草汤加虎杖12g，7剂。

桑叶30g，7剂，煎汤代水洗头。

三诊：2023年11月8日。末次月经11月8日来潮，脱发续减。舌脉如上。

方药：紫草汤，7剂。

桑叶30g，7剂，煎汤代水洗头。

四诊：2023年12月1日。寐难，脱发控制。舌脉如上。

方药：紫草汤加远志10g、石菖蒲10g、夜交藤20g、合欢皮20g，7剂。

桑叶30g，7剂，煎汤代水洗头。

五诊：2023年12月15日。寐可，倦怠，生发较多，脱发较前减少三分之一。

方药：紫草汤加黄芪15g、黄精15g，7剂。

桑叶30g，7剂，煎汤代水洗头。

六诊：2024年3月6日。月经2024年3月4日来潮，月经量多，无脱发。

按语：多囊卵巢综合征以排卵障碍及卵巢多囊样改变为特征，常伴有糖脂代谢异常、肥胖和慢性低度炎症等。排卵障碍又可致月经周期紊乱，如月经稀发、闭经等。“肝为女子先天”，肝气郁滞，经血阻滞不行，肝郁化火则血热血瘀，故治以凉血活血为要。马师以紫草凉血活血解毒；柴胡、香附疏肝；龙胆草泄肝火；炒栀子清三焦火邪；茜草、丹皮清热解毒，凉血活血；制大黄行血泻热；丹参行血除热；川牛膝引火下行；枇杷叶清肺热泄痰火；生地滋养阴血。

除内服方外，治疗脱发以桑叶外洗为主，桑叶可疏风，《本草纲目》言：“桑叶明目长发。”《千金方》中记载：“治头发不长，桑叶、麻叶，煮泔水沐之，七次，可长数尺。”可见桑叶治脱、防脱早有记载。脱发本为常见病、难治病，本案患者桑叶洗头收效迅速，脱发两年仅两月便见效，后患者于马师门诊复诊已诉无脱发。