马大正老师桂枝茯苓丸治疗腰痛验案一则

 整理：蔡姿微

初诊：2024年1月31日。袁某某，28岁。因要求助育就诊，自诉“腰痛”。舌淡红，苔薄白，脉细。既往有轻度脂肪肝病史，BMI32.33kg/m²。

中医诊断：腰痛、肥胖。

治法：活血化瘀，益肾通络。

方药：桂枝茯苓丸合三物养血汤加减。

桂枝6g  茯苓10g  赤芍10g  桃仁12g  牡丹皮9g  桑寄生15  桑丝瓜络15g  杜仲12g  川牛膝20g  乳香6g  没药6g  蟅虫10g 续断12g，7剂。

二诊：2024年2月21日。腰痛已除，舌脉同上。

方药：防风通圣散加味

防风10g  升麻10g  当归6g  炒白芍10g  熟大黄6g  薄荷6g  炙麻黄6g  连翘5g  桔梗6g  生甘草6g  炒黄芩10g  荆芥10g  焦栀子10g  滑石15g  玄明粉5g  珠子参12g  川芎6g，7剂。

按语：本案患者形体肥胖，恣食肥甘厚味，痰湿内生，阻滞经络，血气运行不畅则致腰部疼痛，与《血证论》“病水者亦未尝不病血也”如出一辙。马师以活血化瘀，益肾通络为法，方用桂枝茯苓丸合三物养血汤加减。方中桂枝辛甘而温，温通血脉，可行瘀滞；桃仁、丹皮、赤芍活血破瘀，含通因通用之意；茯苓甘淡渗湿，消痰利水，助扶正气；土鳖虫、乳香、没药破血逐瘀，行气止痛；槲寄生、丝瓜络养血柔筋以通血络；腰为肾之府，川断、川牛膝、杜仲补肝肾，强筋骨；全方使瘀滞祛，血络通，筋骨强。服药后患者于马师处复诊诉腰痛已除，马师转以防风通圣散加味继续治疗其不育症。