马大正老师治疗纳呆一月验案

吴聪聪 整理

初诊：2024年01月18日。何某，30岁。因“不欲饮食、反胃1月。”就诊。

现病史：患者近一月纳差，食欲不振，日进一顿，仅食一口，食后胃部饱胀感，恶心反胃，身上阵阵发凉。经常觉得乏力，小腿酸软，大便3～4日一解，便干，排便无力感。末次月经2024年01月07日。平素月经欠规律周期60～180天，经期3天，经量少，经色红，偏淡。已婚，1-0-1-2，舌淡红，苔薄白，脉细。

中医诊断：纳呆、反胃。

治则：温中行气，降逆和胃。

方药：橘枳姜汤合小半夏加茯苓汤加味。

橘红15g  枳实20g  生姜5片  桂枝6g  制半夏12g  茯苓10g檀香5g  降香5g  砂仁（冲）5g，5剂。

二诊: 2024年01月23日。进药一剂后，有食欲感，胃纳好转，无胃部饱胀感，无恶心反胃，身上阵阵发凉已除。大便2～3日一解，便干，排便无力感。近3日咳黄绿色浓痰，咽干痛，痰少色黄。

方药：八珍汤加味。

熟地黄15g  当归6g  炒白芍10g  川芎6g  党参12g  茯苓10g  炒白术10g  炙甘草5g  竹茹10g  桔梗9g  瓜蒌皮10  浙贝母9g，7剂。

【按语】明代张介宾《类经·十二官》注释中说：“脾主运化，胃司收纳，通主水谷。 ”说明胃主受纳腐熟、脾主运化升清的功能。脾主运化，胃主腐熟，脾胃阳气如有虚损，其中焦运转逐渐减弱，食物腐熟亦难有成效，因而出现纳差、食欲不振之症状。脾胃功能虚弱，导致食物停滞不化，胃湿气滞，胃气不降，则恶心反胃。马师拟橘枳姜汤加大半夏汤加减，温中行气，降逆和胃。橘枳姜汤由橘皮、枳实、生姜三味药组成，出自《金匮要略》，其中橘皮理气健脾，枳实消痞下气，生姜辛温散水，降逆和胃。三药合用，使脾胃升降得宜，温胃、理气、散结的功效，临证常用于治疗寒邪凝滞，导致气机不畅、气机壅塞，而产生的一系列病变。大半夏汤由半夏、茯苓、生姜组成，出自孙思邈《千金翼方》，具有温中止呕，降逆和胃的功效。桂枝，有降冲逆，温经通脉，温阳化气之效。檀香和砂仁具有散寒行气宽中。降香具有良好的下降胃气作用。患者服用上方一剂后脾胃功能恢复，有食欲感，胃纳好转，无恶心反胃。二诊时拟八珍汤加减，健脾益气，补血养血，因咳黄痰，加用竹茹、桔梗、瓜蒌皮、浙贝母，清热化痰，降逆止咳。马师辩证用药精准，效如浮鼓，患者常常一剂知，二剂已。