马大正老师治疗齿寒验案一则

余文静  整理

初诊：2023年9月5日。杨某，29岁。曾因外感就诊服大青龙汤加味后外感已愈，现诉全口牙齿发冷，有松动感，太阳穴及前额牵引痛，头晕，倦怠，口苦，腹冷便软，成形，日解1次，腰冷背痛，不得俯仰。舌淡红，苔薄白，脉细。

中医诊断：头痛、齿寒。

辨证：肝阳上扰；寒邪凝滞。

治法：清热平肝镇潜；局部温阳散寒。

方药：风引汤加减。

熟大黄6g  干姜3g  龙骨30g  牡蛎30g  寒水石15g  滑石粉15g  赤石脂15g  紫石英15g  石膏15g  桂枝3g  炙甘草6g  僵蚕10g  全蝎6g，7剂。

另：荜菝10g，7剂。水煎漱口。

二诊：2023年9月12日。头痛已除，大便软。上药漱口每日一次，齿冷明显减轻，下肢重，欲呕，舌脉如上。

治法：温肾散寒。

方药：肾气丸加减。

肉桂3g  淡附片6g  山药15g  牡丹皮9g  茯苓10g  山茱萸10g  泽泻10g  仙灵脾12g  菟丝子12g  姜半夏10g  陈皮10g，7剂。

荜菝15g，7剂。水煎漱口。

三诊：2023年9月28日。腰冷背痛、齿冷甚为轻微，腹冷除，大便成形，口唇鼻干，夜里身热，咽干干咳，饮水后胃痛。舌脉如上。

方药：中药守上方去陈皮，肉桂加至5g、加甘松10g。

荜菝15g，7剂。水煎漱口。

按语：本案患者本为外寒内热之大青龙汤证，外感虽愈但正气未复，余邪留恋。此时患者头痛为肝阳上亢，同气相求，外风引动内风，携余热上扰清阳。齿寒为余寒未尽退，凝滞与齿所致。正虚则头晕倦怠，肝热则口苦，一派寒热错杂之相。马师先治急症，故以清热平肝潜镇法治头痛，外用局部温阳散寒治齿寒。

风引汤出自《金匮要略》：“风引汤，除热痫瘫。”方以桂枝甘草龙骨牡蛎汤为基础方以平肝潜阳；复入寒水石、滑石、生石膏、大黄清里热；又加赤石脂、白石脂、紫石英、干姜温里填中下两焦。本方寒热并用，与此案患者寒热错杂病机相应。诸药合用共奏补益镇怯、温摄固精、重镇潜阳之效。

本案值得细述之处在于齿寒之治，辅车相依，唇亡齿寒，亦有唇不亡而齿寒者，马师外用以荜菝漱口，荜菝可温中散寒、下气止痛。《本草纲目》言荜菝可治：“头痛、鼻渊、齿痛。”且记载其治疗齿痛的用法“荜茇末揩之，煎苍耳汤漱去涎，治风虫牙痛。”虽未记载荜菝治疗齿寒，但知有可用荜菝漱口治齿部疾病之先例，本案患者齿寒，荜菝性温，可以荜菝煎汤漱口，令其药力直达病所以温阳散寒，收效迅速。

二诊患者头痛除，齿寒减轻，“齿为骨之余，肾主骨”，故以肾气丸以资其源，四诊患者齿寒明显减轻。