马大正治疗经前头痛头晕6年验案一则

余文静  整理

初诊：2023年7月7日。郑某，35岁。因“经前头痛头晕6年余”就诊。

现病史：患者月经周期25~29日，经期6日，经量中等，色鲜，无痛经，腰酸明显，偶感乳胀。经前1周头晕头痛6年余，易感冒，感冒时手足心热，前额及颈部出汗，局部冷。舌麻口干，饮水不解。背部冷痛，纳欠佳，胃易胀，寐欠安，入睡困难，晨起有疲惫感，大便日解1~3次，不成形，小便可。身高150cm，体重138斤。喉中有痰，痰多色白且咸。生育史：1-0-5-1。舌淡红，苔薄腻，脉濡。

中医诊断：眩晕。

辨证：脾阳不振，痰湿阻滞。

治法：温脾升阳，化痰胜湿。

方药：苓桂术甘汤合泽泻汤加减。

茯苓10g  桂枝6g  白术10g  炙甘草10g  泽泻15g  荷叶9g  防风10g  天麻10g  僵蚕10g，7剂。

嘱控制饮水量在1000ml以内。

二诊：2023年7月14日。痰咸已除，近一周人疲乏倦怠，气短，头晕。背部酸痛，舌麻，晨起口淡口苦，日饮水1000~2000ml。口干，便溏，日解2~3次。舌脉如上。

方药：中药守上方加生黄芪15g、党参12g，7剂。

三诊：2023年7月21日。痰除。舌脉如上。

方药：苓桂术甘汤合防风汤加减。

茯苓10g  桂枝6g  白术10g  炙甘草6g  防风10g  党参10g  陈皮9g  枳壳10g  天麻10g  泽泻15g  葛根12g，7剂。

四诊：2023年7月28日。月经7月5日来潮，无头痛头晕，便干。舌脉如上。

方药：川芎茶调散加蔓荆子10g  僵蚕10g  天麻10g  全蝎6g  决明子20g  菊花10g  钩藤12g  茺蔚子10g，7剂。

五诊：2023年8月4日。月经7月29日来潮，今已净，经前头痛头晕消失，自觉有外感先兆。

方药：荆防败毒散加陈皮10g，7剂。

按语：中医古籍对眩晕的病因早有记载，《古今医统》言:“肥人眩运，气虚有痰；瘦人眩运，血虚有火”，朱丹溪提出痰火致眩学说，张介宾认为“无虚不作眩”。本案患者体型丰硕，平素易疲乏，易感冒此为脾气脾阳亏虚，气血化源不足；胃纳欠佳、脘胀，为脾失健运，无力运化五谷精微；口干，饮水不解为脾虚水湿内停；湿浊中阻，清阳不升故眩晕。此证属本虚标实，本案患者为脾虚湿阻眩晕典型。

《金匮要略》言：“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之”，《伤寒论》曰：“发汗则动经，身为振振摇者， 茯苓桂枝白术甘草汤主之”。方中泽泻泄热化浊、利水渗湿；“病痰饮者，当以温药和之”桂枝、甘草辛甘化阳，温通经脉，补脾益气；白术、茯苓燥湿健脾利水；荷叶即可利水又可升发脾阳；《本草便读》称防风“补脾胃药用之为引者，以疏风则木不郁，湿去则土自健耳”。风能胜湿，鼓舞清阳；天麻、僵蚕祛风治眩。全方健脾利水，再加少许风药以胜湿，为后续治疗定下基调。又嘱患者少饮水防止增加脾胃负担，二诊时咸痰便除诉疲倦乏力便加参芪以益气，三诊合防风汤以增强祛湿疗效；四诊经将近，此时为眩晕发病之时，马师便以川芎茶调散为基本方，祛风散邪，引诸药上行以止头痛，经前头晕头痛消失。

马师此案前期未雨绸缪，以祛湿健脾为主，近发病之时，先其时投祛风止痛药直指病所，用方之精，全在运筹帷幄之间。