马大正老师痹证验案件一则

整理：蔡姿微

现病史：2023年4月21日。张某某，女，51岁。因“左肩胛痛伴左手麻木20天”就诊。舌淡红，苔薄白，脉细。

诊断：痹证（风寒痹阻）

治法：疏风舒筋通络

方药：葛根汤加味

葛根20g  桂枝6g  炒白芍6g  蜜麻黄6g  地龙10g  丝瓜络15g  桑枝15g  伸筋草15g  羌活10g  生姜5片  大枣5枚  黄酒（冲）30g，7剂。

小活络丹每次1丸，每曰2次。

二诊：2023年4月28日。左肩胛痛除，左手麻木减。

方药：葛根汤加味

中药守上方加全蝎10g，7剂。

三诊：2023年6月16日。药后左肩胛痛及手麻全消。末次月经5月29日来潮，2023年6月16日B超示子宫肌瘤为94mm×75mm×83mm。

方药：消症汤加味（大）

半枝莲30g  白花蛇舌草30g  三棱15g  莪术15g  制没药4g  制乳香4g  橘核15g 荔枝核15g  海藻30g  牡蛎30g  石见穿30g  皂角刺30g  蛇莓20g  夏枯草15g，7剂。

桂枝茯苓丸1合。

按语：痹证是以肢体筋骨、关节、肌肉等处疼痛、重着、酸胀、麻木、屈伸不利或僵硬、关节灼热、肿大等为主症的一类病症。《素问》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也”痹证的主要病因是正虚邪侵，系风寒之邪侵袭人体，太阳首当其冲，体表受邪，风寒外束于表，太阳经气不利，经脉气血运行不畅故患者出现左肩胛痛伴左手麻木。马师拟祛邪舒筋通络为法，方用葛根汤加味。葛根汤为桂枝汤加葛根、麻黄而成，麻黄助桂枝汤解在表之寒邪，重用葛根以滋养阴液、舒缓筋脉；现代药理学研究表明葛根汤能够使颈项肩背强硬疼痛等症状明显缓解，此外可缓解肌肉痉挛，增加肌张力；马师在葛根汤的基础上加入丝瓜络、伸筋草、地龙舒筋活络，黄酒通行血脉，羌活祛风湿、止痹痛，桑枝祛风湿利关节；全方使邪去而筋络疏通。患者二时诊诉左肩胛痛除，左手麻木减，并告知未服用小活络丹。马师在上方的基础上加入全蝎一药，全蝎善祛风通络止痛，对于痹证久治不愈有较好的疗效。三诊时患者诉药后左肩痛及手麻已愈，马师转以治疗其癥瘕。