马大正老师治疗不寐2月验案一则

余文静  整理

初诊：2023年5月15日。林某，41岁。因“失眠2个月，加重3天，情绪易怒”就诊。

现病史：患者失眠2月，入睡困难，寐浅，易醒，近2月每晚10点卧床至凌晨2～3点方可入睡，近3天几乎彻夜不眠，影响正常生活。患者平素月经规律，月经周期23～28天，6天净，末次月经5月11日来潮，量中等，色鲜，有血块，经行第1～2天痛经，尚可忍受，热敷可缓解，经行腰酸，白带正常。纳可，大便1～2日一解，偏干，难解，情绪易怒，无潮热盗汗。生育史：1-0-0-1。舌稍红，苔薄白，脉细。

中医诊断：不寐。

辨证：痰热扰心。

治则：清热化痰，清心安神。

方药：黄连温胆汤加减。

黄连3g  陈皮10g  半夏10g  茯苓10g  枳壳6g  竹茹10g  炙甘草6g  败酱草15g  柏子仁15g  夜交藤20g  合欢皮30g，7剂。

乌灵胶囊2盒。

二诊：2023年5月22日。睡眠改善，入睡困难缓解，睡眠时间7～8小时。

方药：败酱草15g  紫草12g  蒲公英15g  紫花地丁15g  炒栀子10g  竹茹10g  丹皮10g  连翘10g  夜交藤20g  合欢皮15g  龙骨20g  金荞麦15g，7剂。

按语：痰是人体水液代谢异常所产生的病理产物，《三因极一病证方论》中谈到：“七情扰乱，郁而生痰。”本案患者平素烦躁易怒，五志过极，气郁化火，炼液为痰，痰热搏结，上扰心神遂导致不寐。《景岳全书·不寐》中提到“痰热内扰，心神不安……多发不眠。”

说明从痰热论治不寐的重要性。不寐耗阴液，生虚火，复又易情绪烦躁易怒，如此往复，邪深正虚，病情加重。治以清热化痰，宁心安神。

  马老师以黄连温胆汤为主方，方中黄连、竹茹清热泻火，化痰除烦；半夏、陈皮健脾化痰，理气和胃；枳壳降气化痰；痰由湿起，茯苓可健脾除湿；甘草益气和中，调和药性。马老师在原方基础上加柏子仁敛气宁神；合欢皮、夜交藤养心安神；败酱草清热解毒，据现代药理实验表示，败酱草中的醇提取物有明显的镇静催眠作用，马老师临床常以此治不寐，疗效颇佳。二诊患者自诉睡眠改善，失眠时间可长达7~8小时，马老师则多投凉血药清心除烦以善后。