马大正老师治疗耳窒验案一则

李雅静

初诊：2023年4月4日。徐某，40岁。因“耳内闷塞压迫不适数日”就诊。

患者数日来常觉耳内闷塞压迫感，疲乏，便秘，两日一行，燥如羊屎。舌淡红，苔薄白，脉细。

诊断：耳闭（清阳不升）。

治则：益气健脾，升清开窍。

方药：补中益气汤加减。

生黄芪20g  党参15g  升麻6g  柴胡5g  葛根12g  藁本10g  生白术30g  菖蒲9g  炙甘草6g  生山药20g  防风9g  枸杞子15g，7剂。

二诊：2023年4月11日。药后耳窒感消失，lmp4.10，腰膝酸软，倦怠乏力甚，头晕，纳可，二便调。查体：BP113/81mmhg，P81次/分。舌脉如上。

方药：八珍汤加味。

熟地黄15g  当归6g  炒白芍10g  川芎6g  党参10g  茯苓10g  炒白术10g  炙甘草5g  葛根15g  升麻9g  柴胡10g  天麻10g  防风10g，7剂。

按语：耳胀、耳闭是指耳内胀闷堵塞感为主要特征的中耳疾病。病初起，耳内胀而兼痛，称为“耳胀”或“耳胀痛”；病之久者，耳内如物阻隔，清窍闭塞，称为“耳闭”。早在《内经》中就有提及耳病与脾胃的关系，如《素问·玉机真藏论篇》言:“脾为孤脏，其不及，则令九窍不通。”《灵枢·口问》亦言：“黄帝曰：人之耳中鸣者，何气使然？岐伯曰:耳者，宗脉之所聚也，故胃中空则宗脉虚，虚则下溜，脉有所竭者，故耳鸣。”上述条文所讲虽为耳鸣，但耳胀耳闭亦同理。脾为气血生化之源，若脾气虚，则不能化生气血，耳失所养而为之病。脾虚失运, 肠道传送无力, 肠道失于润泽, 腑气不行, 故见疲乏、便秘。故马老师予补中益气汤加减补益中气，升阳开窍，润燥通便。方中黄芪、党参健脾升阳、益气生津，升麻升提阳气；《本草便读》言柴胡“能条达木郁，疏畅气血”，《本草经百种录》又言其为“肠胃药也……能于顽土中梳理滞气”，且兼有升举阳气之效，此处用之一举多得，上通耳窍，下通腑气；葛根“以风药性主上行，能升举下陷之清阳”（《重庆堂随笔》）以上通于耳，又有生津之效可润肠，与藁本、防风同用升阳祛风之效更强；白术、山药有健脾润肠通便之效，生用量大时效佳；菖蒲芳香辟秽，清浊开窍；耳为肾之窍，用枸杞子滋肾，同时《药品化义》称之能使“大小便少利”，可治疗肠燥便秘；炙甘草调和诸药。一诊闭即耳窒感全无，药中病机, 故获良效，再予以八珍汤双补气血之余，佐以升阳通窍之品巩固疗效。