马大正老师治疗长期腹泻验案一则

整理：蔡姿微

初诊：2022年11月17日。张某，32岁。因“反复腹泻2 ~ 3年”就诊。

现病史：患者近2 ~ 3年饮酒或豆浆后易出现腹泻，1 ~ 3次/天，大便松散，无腹痛，常有反酸，矢气频作，口臭明显。既往有脂肪肝病史5年；身高：175cm，体重：165斤。舌稍红，苔薄白，脉细。

西医诊断：肠功能紊乱。

中医诊断：腹泻（脾肾阳虚）。

治法：温补脾肾，渗湿止泻。

方药：附子理中汤加味。

附子g 炮姜6g 炙甘草5g 炒白术10g 党参10g 乌梅10g 黄连3g 花椒3g 赤石脂30g 禹余粮30g 藿香10g 神曲10g，7剂。

二诊：2022年11月22日。患者现大便日解一次，成形质软，矢气频作仍存，轻微腹胀，口臭已除。

方药：附子理中汤合赤石脂禹余粮丸加味。

淡附片6g  党参10g  炒白术12g  炮姜6g  炙甘草5g  乌梅10g  黄连3g  花椒3g  赤石脂30g  禹余粮30g  藿香10g  神曲10g  木香10g  诃子10g，7剂。

三诊：2022年12月1日。大便改善，舌脉如上。

方药：附子理中汤合赤石脂禹余粮丸加味。

附子9g  党参12g  炒白术10g  炮姜10g  炙甘草5g  乌梅10g  黄连3g  花椒3g  赤石脂30g  禹余粮30g  藿香10g  神曲10g  木香10g  诃子10g，7剂。

四诊：2022年12月10日。现大便日解1 ~ 2次，大多成形，矢气仍多，口臭较前改善，反酸已无。舌脉如上。

方药：附子理中汤合赤石脂禹余粮丸加味。

附子9g  党参12g  炒白术10g  炮姜10g  炙甘草5g  乌梅10g  黄连3g  花椒3g  赤石脂30g  禹余粮30g  藿香10g  神曲10g  木香10g  诃子10g  厚朴12g，7剂。

五诊：2023年2月25日。患者大便一直成形，泛酸，脘腹胀满，无嗳气。舌脉如上。

方药：半夏泻心汤加味。

姜半夏9g  炒黄连3g  黄芩5g  干姜5g  党参15g  炙甘草6g  大枣5枚  大腹皮15g  吴茱萸2g  紫苏梗12g，7剂。

按语：泄泻是以排便次数增多，粪质稀溏或完谷不化，甚至泻出如水样为主症的病症。泄泻有虚实之分，虚性泄泻常久病，呈间歇性发作，反复不愈；急性泄泻病急，病程短，治疗不当或不及时可转化为虚性泄泻。本案患者泄泻反复发作，当归于前者。《景岳全书》：“久泻无火，多因脾肾虚寒也”。本案辩病为泄泻，证属于脾肾阳虚。脾胃虚弱，不能运化水谷精微，以致湿滞内停，清浊不分，混杂而下，而成泄泻。久病损伤肾阳，命门之火不足，不能温煦脾土，也可引起泄泻。故拟温补脾肾，渗湿止泻为法，方用附子理中汤加味。附子理中汤为《伤寒论》中理中丸加附子而成，方中附子为大辛大热之品与干姜相配伍温阳散寒；党参、白术、炙甘草益气健脾，共奏温阳散寒，益气健脾之功直指病机。在附子理中汤的基础上加入赤石脂、禹余粮，二者相配伍为赤石脂禹余粮汤有涩肠止泻之效；乌梅涩肠止泻，花椒温补脾土止泻；神曲消食和胃以助脾运，少许黄连加入一众辛热之品中去性存用，取其健脾燥湿厚肠之用；“风胜则燥”，故加入藿香芳香化浊和中。二诊患者大便成形，大便次数为日解一次，轻微腹胀。马师在上方基础上加入木香、诃子行脾胃之气滞，涩肠而达止泻之功。三诊患者诉大便已改善，马师在上方基础上增加附子与炮姜的用量以增强温阳散寒之功。四诊患者诉大便现日解1 ~ 2次，大多成形，矢气仍多，马师在上方基础上加入厚朴；厚朴与上方中的黄连相配伍有宣畅气机，化湿行滞，厚肠止泻之效。五诊患者自2022年12月至2023年2月大便一直成形，现因“胃痞”再次于马师处就诊。

《景岳全书》云“泄泻之本，无不由乎脾胃”；“肾为胃关，若肾阳不足，关闭不密，则大便泄泻”。马师抓住本案病机为脾肾两虚，治疗以脾肾两脏为主，加入少许风药，故取得了显著的疗效。