马老师治疗新冠病毒感染后引起“肝咳”案

胡欣欣整理

初诊：2023年1月5日。张某某，41岁。新冠病毒感染后咳嗽16天就诊。

患者新冠病毒感染高热过后，咳嗽长久不愈。现阵发性刺激性呛咳，咽痒，自觉有痰，质粘，难以咳出，非觉咳出后方舒适，影响工作生活。无鼻塞流涕，无头痛，无恶寒发热，无咽痛，无嗳气无泛酸，二便正常，饮水少，喜饮温水，睡眠正常。平素工作繁忙，讲话比较多，有慢性咽炎病史。舌淡红，苔薄黄略腻，脉弦滑。

中医诊断：咳嗽（肝咳）。

治法：疏肝顺气，养阴止咳。

方药：四逆散加味。

柴胡10g  炒白芍10g  枳壳9g  生甘草6g  桔梗9g  生地15g  浙贝10g罗汉果10g  杏仁10g，3剂。

二诊：2023年1月11日。咳嗽明显减少，无刺激性呛咳，偶尔咳嗽，不影响工作生活，近日口干口苦严重。舌脉如上。

中药守上方加黛蛤散6g、北沙参12g、梨皮一付，3剂。

三诊：2023年1月15日。咳嗽愈，口苦除。

按语：患者新冠病毒感染后，高热灼肺伤津，加之医务工作者带病上岗，咳嗽日久不愈。久咳伤阴，虚火上炎，肺失濡养，肝木失养，肝气横逆上冲，木反侮金，影响肺气之宣发肃降，气逆于上，而发为肝咳，症见呛咳为主，咳嗽不已。

《素问·咳论》“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。……肝咳之状，咳则两胁下痛。”咳嗽本属肺疾，然有“五脏六腑皆能令人咳”之说。《伤寒论》第318条：“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。”四逆散透邪解郁，疏肝理气，可治疗肝气上冲犯肺之咳嗽。肝肺同主气机，肝气上冲，肺气不顺。此类咳嗽往往在情绪变化则咳嗽加重，以阵发性呛咳为辩证要点。桔梗辛散苦泄，性散上行，宣开肺气，前胡苦辛微寒，苦能泄降，寒能清热，擅于降气化痰；枳壳辛行苦降，柴胡调达肝气，升举阳气；马老喜用桔梗－前胡（归肺经），枳壳－柴胡（归肝经）两个药对调畅气机，使升降有常，肺气通利。加生地滋阴清热，浙贝母润肺化痰止咳，罗汉果清热润肺，苦杏仁止咳平喘。

二诊患者咳嗽明显好转，口干口苦明显，予黛蛤散清肝泻肺；肺喜润恶燥，以北沙参、梨皮养阴润肺止咳。全方清肝利肺，养阴润肺，顺气止咳，使阴津充足，虚火自平，气机升降有常，咳嗽自止。从肝论治咳嗽，是临床重要的一种治咳方法。