马老师治疗卵巢储备功能下降不孕症验案一则

 

整理：蔡姿微

 

初诊：2012年8月30日。季某某，25岁。因“未避孕未孕1年半”就诊。

现病史：患者既往月经规则，初潮14岁，周期30天，经期3~4天。近3年月经不规则，停止服用克龄蒙后月经3~4个月一行，经期4天，量偏少，色暗，有血块，无痛经。月经8月23日来潮，至今未净（服用克龄蒙后），口臭，便秘，大便5日解1次，纳可，寐安，男方精液检查正常。既往体健。生育史：0-0-0-0（未避孕）。辅助检查：2011年6月24日（月经周期第12天）FSH166.31 IU/L；2012年3月5日（停经3个月）FSH161.78 IU/L；2012年5月29日（月经周期第4天）性激素结果示FSH 38.75 IU/L，LH 12.42 IU/L，PRL 267.44 mIU/L，T 1.58nmol/L。舌淡红，苔薄白，脉细。

西医诊断：卵巢储备功能下降，原发性不孕。

中医诊断：月经后期（冲任不调）。

治法：填补冲任，活血调冲。

方药：补胞汤加味。

熟地黄20g    紫河车（研粉吞）10g    何首乌30g    菟丝子30g    巴戟天12g    淫羊藿15g    鹿角胶（烊冲）20g    鹿角胶（烊冲）20g    当归15g    桑寄生30g    黄精30g    鸡血藤30g    叶下红20g    石南叶15g，7剂。

二诊：2012年9月6日。月经8月23日。舌脉如上。

治法：填补冲任，活血调冲。

方药：补胞汤加味。

熟地黄20g    紫河车（研粉吞）10g    何首乌30g    菟丝子30g    巴戟天12g    淫羊藿15g    鹿角胶（烊冲）20g    鹿角胶（烊冲）20g    当归15g    桑寄生30g    黄精30g    鸡血藤30g    叶下红20g    石南叶15g，7剂。

三诊：2012年9月14日。大便软。舌脉如上。

治法：填补冲任，活血调冲。

方药：补胞汤加味。

熟地黄10g    紫河车（研粉吞）10g    何首乌10g    菟丝子30g    巴戟天12g    淫羊藿15g    鹿角胶（烊冲）20g    鹿角胶（烊冲）20g    当归15g    桑寄生30g    黄精10g    鸡血藤30g    叶下红20g    石南叶15g    建曲10g，7剂。

四诊：2012年9月24日。大便溏软。辅助检查：2012年9月24日B超示内膜6mm，三径13.1cm，左侧卵巢囊肿20*14mm。舌脉如上。

治法：健脾升阳燥湿。

方药：七味白术散加味。

炒白术10g    茯苓10g     炙甘草6g    木香10g     葛根15g     藿香5g    党参10g     神曲10g    香附10g    谷芽3g    麦芽10g，14剂。

五诊：2012年9月29日。月经9月28日来潮，量可。舌脉如上。

治法：养气血，益肝肾调经。

方药：九味调经汤。

炒白芍10g    熟地黄15g    当归6g    川芎6g    续断10g    菟丝子15g    延胡索10g    小茴香5g    茺蔚子10g    巴戟肉12g    仙灵脾15g，6剂。

治法：补益肝肾，以助胎孕。

方药：助孕汤。

菟丝子15g    枸杞子15g    覆盆子15g    巴戟肉12g    仙灵脾10g    鹿角片10g    续断10g    杜仲15g    桑椹15g    紫石英(先煎)30g    当归6g，7剂。

六诊：2013年2月8日。月经2013年2月8日来潮，辅助检查B超示三径10.8cm，内膜2mm，左侧卵巢28*9mm，右侧卵巢大小为19*13mm,左侧卵泡6*5mm。舌脉如上。

治法：填补冲任，活血调冲。

方药：补胞汤。

熟地黄20g    紫河车（研粉吞）10g    何首乌30g    菟丝子30g    巴戟天12g    淫羊藿15g    鹿角胶（烊冲）20g    鹿角胶（烊冲）20g    当归15g    桑寄生30g    黄精30g    鸡血藤30g，7剂。

定坤丹1盒。

七诊：2013年2月18日。大便疏。舌脉如上。

治法：补益气血。

方药：薯蓣丸加味。

         山药30g    熟地黄10g    焦六神曲10g    甘草5g    党参15g    川芎6g     白芍10g     麦冬6g    柴胡10g    桔梗6g    茯苓10g    防风10g    阿胶（烊冲）9g    炒白术10g    当归6g    干姜5g    黑豆30g    苏梗30g，7剂。

         定坤丹1盒。

         八诊：2013年2月26日。B超示内膜5mm。舌脉如上。

治法：补益气血。

方药：薯蓣丸。

山药30g    熟地黄10g    焦六神曲10g    甘草5g    党参15g    川芎6g     白芍10g     麦冬6g    柴胡10g    桔梗6g    茯苓10g    防风10g    阿胶（烊冲）9g    炒白术10g    当归6g    干姜5g，14剂。

定坤丹2盒。

九诊：2013年3月14日。B超示内膜5mm。舌脉如上。

治法：填补冲任，活血调冲。

方药：补胞汤加味。

熟地黄20g    紫河车（研粉吞）10g    何首乌30g    菟丝子30g    巴戟天12g    淫羊藿15g    鹿角胶（烊冲）20g    鹿角胶（烊冲）20g    当归15g    桑寄生30g    黄精30g    鸡血藤30g    叶下红20g    石南叶15g，14剂。

定坤丹2盒。

十诊：2013年3月30日。B超示内膜5mm。舌脉如上。

治法：补益肝肾，以助胎孕。

方药：助孕汤。

菟丝子15g    枸杞子15g    覆盆子15g    巴戟肉12g    仙灵脾10g    鹿角片10g    续断10g    杜仲15g    桑椹15g    紫石英(先煎)30g    当归6g    黑豆30g    苏梗30g，14剂。

补佳乐1盒，安宫黄体酮片25片。

十一诊：2013年4月15日。颞痛。舌脉如上。

治法：补肝肾，调气血。

方药：调冲汤。

菟丝子15g    枸杞子15g    覆盆子15g    巴戟天12g    淫羊藿10g    续断10g    当归10g    鸡血藤15g    茺蔚子10g    何首乌10g    路路通10g    香附12g    丹参15g，7剂。

十二诊：2013年4月22日。月经4月21日来潮，量中。舌脉如上。

治法：补益肝肾，以助胎孕。

方药：助孕汤。

菟丝子15g    枸杞子15g    覆盆子15g    巴戟肉12g    仙灵脾10g    鹿角片10g    续断10g    杜仲15g    桑椹15g    紫石英(先煎)30g    当归6g    黑豆30g    苏梗30g，14剂。

补佳乐1盒，安宫黄体酮片25片。

十三诊：2013年5月7日。症如上，补佳乐未服用。舌脉如上。

治法：补益肝肾，以助胎孕。

方药：助孕汤。

菟丝子15g    枸杞子15g    覆盆子15g    巴戟肉12g    仙灵脾10g    鹿角片10g    续断10g    杜仲15g    桑椹15g    紫石英(先煎)30g    当归6g，14剂。

十四诊：2013年5月24日。月经4月21日来潮，HCG2593.5 IU/L。舌脉如上。

治法：温肾安胎。

方药：安胎汤加减。

山药15g    巴戟肉12g    鹿角片10g    仙灵脾15g    仙鹤草20g    续断10g    当归10g    鸡血藤15g    茺蔚子10g    何首乌10g    路路通10g    香附12g    丹参15g，3剂。

保胎灵2盒。

按语：本案中该患者卵巢储备功能下降，马师曾在《名医验方改善卵巢储备功能下降的临床疗效观察》一文中指出此病本于肾虚，冲任受损所致；《医宗金鉴》亦云：“不子之故，冲任损伤也”。“冲为血海，十二经脉之海”，冲脉能调节十二经脉气血的作用；任司人身之阴脉，为“阴脉之海”，是精、血、津、液的通道；肾主生殖。因肾虚，冲任血海不能按时满溢，故患者出现月经后期。治疗上应当大补冲任，填补精血为其正治。纵观病历，在治疗前期马师多次运用补胞汤，补胞汤中含有龟板胶、鹿角胶、紫河车等大剂量血肉有情之品，可资精血，菟丝子、枸杞子、熟地黄、黄精、仙灵脾、巴戟天等补肾养精，当归、鸡血藤养血活血，共奏填补冲任，活血调冲之功。此期遵循“精满则子宫易于摄精”之原则。治疗后期，马师运用中药人工周期疗法，即在患者月经不同周期采用不同的方剂，并随症加减，最终促使患者成功受孕。