马老师治疗产后漏尿10年验案一则

                                                                                       整理：蔡姿微

    初诊：2022年11月25日。叶某某，42岁。因“产后漏尿10余年”就诊。

现病史：患者近10年每运动、咳嗽后出现不自主小便溢出，每次溢出约五分之一护垫量。平素月经规律，周期27天，经期4～5天，月经量偏少，经色鲜红，有血块，无腰酸，无痛经，无乳胀，无白带。月经11月9日来潮，近4个月小便频数，每日排尿频率约15～20次，无尿急，无尿痛，纳可，夜寐可，大便可。既往体健。生育史：2-0-3-2，输卵管已结扎。辅助检查：2022年11月25日尿常规示正常。舌淡红，有齿痕，苔薄白，脉细。

西医诊断：压力性尿失禁。 

中医诊断：遗溺（肾虚证）。

治法：补肾收敛固涩

方药：七味都气丸加味。

熟地黄10g  山药15g  山茱萸10g  牡丹皮9g  茯苓10g  泽泻10g  五味子5g  桑螵蛸15g  覆盆子15g  潼蒺藜12g  金樱子20g  猪肾（水煎代水）1只，7剂。

二诊：2022年12月2日：小便次数减少，舌脉如上。

方药：七味都气丸加味。

熟地黄10g  山药15g  山茱萸10g  牡丹皮9g  茯苓10g  泽泻10g  五味子5g  桑螵蛸15g  覆盆子15g  潼蒺藜12g  金樱子20g  猪肾（水煎代水）1只  生黄芪20g，7剂。

三诊：2022年12月9日：漏尿十去其八，仅在跳跃时有少许漏尿，小便次数减少，已正常，舌脉如上。

方药：七味都气丸加味。

熟地黄10g  山药15g  山茱萸10g  牡丹皮9g  茯苓10g  泽泻10g  五味子5g  桑螵蛸15g  覆盆子15g  潼蒺藜12g  金樱子20g  猪肾（水煎代水）1只  生黄芪20g  芡实15g，7剂。

按语：压力性尿失禁是指在常态时无遗尿发生，只有在咳嗽、喷嚏等腹压突然增高时尿液自行流出。压力性尿失禁可归为中医学的“遗溺”的范围。患者产后出现漏尿此为产后肾精亏损，肾气不固，膀胱气化失司所致，即《陈素庵妇科补解》所述：“产后气血俱虚，损伤经络，肾主水，藏精，肾虚则不能约束，轻则数而多溲，重则遗尿不知”。《素问》云“女子七岁，肾气盛，齿更发长……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”患者为中年女性，肾气渐衰故现近4个月小便频数。故拟补肾收敛固涩之法，七味都气丸加味为主方进行治疗。七味都气丸为六味地黄丸加五味子而成，“六味地黄丸主治肾精不足”，五味子功能补肾而敛气，共奏补肾收敛之功。马师在此方的基础上加入桑螵蛸、蒺藜、覆盆子、金樱子等四味益肾收敛之品，使补肾与收敛并重。值得一提的是本案中马师运用猪肾，《太平惠民方》云“治肾脏气惫耳聋，猪肾粥方”，体现中医脏腑疗法的以脏补脏；《本草纲目》曰：“以心归心，以血导血”，亦知其有引药归经之效。一诊后患者因个人因素未使用猪肾，二诊嘱患者猪肾（代水煎水），方药上守上方加黄芪以助上方补肾收敛之功。三诊患者诉漏尿十去其八，小便次数已正常，马师再续都气丸加味善后。目前流行病学研究显示女性人群中大约有23%～45%存在不同程度的尿失禁，该病虽然不会危及人们生命，但是其症状表现严重影响人们的生活质量。现代医学治疗该病主要以手术为主配合功能锻炼为主，但是高昂的治疗费用以及对安全因素的考虑会使患者们望而却步。而在本案中因马师辩证精确，仅仅以14剂汤药即可使患者产后漏尿大为改善，此乃医患之幸事。