马老师治疗崩漏验案两则

余文静

验案一：吴某，34岁。月经淋漓不尽一月加前来就诊。

初诊：2010年8月23日。平素月经27-28天一行，7日净。末次月经2010年7月15日至今未净。量中，色红，夹血块，白带无殊，行经腹痛（隔月），腰酸，纳可，寐安，二便调，全身乏力，心烦，易怒，有糖尿病史。个人史：0-0-2-0（无痛人流一次，已放节育环）。舌淡红，苔薄白，脉细。

西医诊断：功能性出血

中医诊断：崩漏

辨证：冲任损伤

治法：疏肝养血，调补冲任

方药：逍遥散加益母草12g、丹皮炭10g，3剂，口服。

二诊：2010年8月27日。进药一剂即净。

按语：本案患者崩漏又伴心烦易怒，经水一月未断，全身乏力测知患者肝郁化火，精血已亏，故以逍遥散为主方疏肝养血，健脾和中。   

《绛雪园古方选注》里谈到逍遥散。称“逍遥，《说文》中与“消摇”通，《庄子·逍遥游》注云：如阳动冰消，虽耗不竭其本，舟行水摇，虽动不伤其内。譬之于医，消散气郁，摇动其血郁，皆无伤其正气也。”逍遥散以柴胡、薄荷疏肝，归芍养血敛阴，甘草、白术、茯苓、烧姜和中补土，马老又加益母草，在马老著作《妇科用药400品历验心得中》谈到，益母草此药多用于活血破血，但临床以此药凉血止血疗效亦佳，方用一剂，一月崩漏即止。

验案二：胡某，11岁，学生。月经淋漓不尽6月加前来就诊。

初诊：2011年9月22日。月经淋漓不尽6月余就诊。2011年2月初潮，末次月经2011年3月份，患者于3月行经后至今经未净。量少，点滴而出，色鲜。已停服雌激素10天。纳少，夜寐安，二便调。舌质淡红，苔薄白，脉细。

西医诊断：青春期功能性出血

中医诊断：崩漏

辩证：血热

治法：滋阴清热，凉血止血

方药：川石斛15g  黄芩炭10g  生地炭10g  天冬12g  桑叶15g  阿胶（烊冲）10g  旱莲草30g  荆芥炭10g ，5剂，口服。

二诊：2011年9月27日，经水净，带黄，舌稍红，苔薄白，脉细。

方药：保阴煎，14剂，口服。

按语：《四圣心原》中谈到崩漏之病曰“崩者，如河堤之决；漏者，堤漏水而渗也。”本案患者淋漓不尽半年余，皆为点滴而出，属漏下之畴。《黄帝内经·素问》言“二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故有子。”本案患者未至二七，年仅11岁阴阳未定之时便已初潮，小儿阳气多盛，故出现热迫血妄行导致的漏下之症。

方用石斛、天冬养阴清热，《十药神书》谈到：“大抵血热则行,血冷则凝,见黑则止……”，开启炭类药止血之理论先河，但临床也需辩证用药,此方马老黄芩炭，生地炭，荆芥炭以凉血止血，桑叶平肝止血，旱莲草清热凉血，阿胶活血止血。诸药合用5剂见效。二诊以张景岳之保阴煎清热凉血，养阴生津，以巩固疗效。

总结：两案虽同为崩漏之病，实则治法大有不同，案一气郁化火，损伤冲任，以疏肝理气，滋阴补血为主。案二无气郁，血热之症突出，故以凉血止血为主。