马老师治疗口咸验案一则

叶新绿  整理

初诊：2022年10月21日。金某某，31岁。因“口咸发作3天”就诊。患者口中干咸3天，饮水漱口无用，平时经常发作。腰背痛，气短，自觉身热，目酸。舌淡红，有牙痕，苔薄腻，脉细。

诊断：口咸。

辩证：肾阴亏耗，肝火上炎。

治法：补肾益阴，清肝泻火。

方药：知柏地黄汤加味。

知母10g  炒黄柏5g  熟地12g  炒山药15g  山萸肉10g  茯苓10g  泽泻10g  丹皮9g  旱莲草20g  野荞麦根20g  夏枯草10g，7剂。

二诊：2022年10月28日。口干咸已除。

按语：《素问·生气通天论》说“阴之五宫，伤在五味”。《素闻·阴阳应象大论篇第五》说：“咸生肾”。南宋医家陈言在《三因极一病证方论·口病证治》中说：“夫口，乃一身之都门，出入荣养之要道，节宣微爽，病必生焉。故热则苦，寒则咸，宿食则酸，烦躁则涩，虚则淡，疸则甘。”由上，口中感觉异常是脏腑病变的反映。口咸可责之肾。

根据案中患者口中咸、苦，伴腰背痛，自觉身热，目酸，判断为肾阴亏虚，协肝火上炎，治则应以滋肾益精为主，清肝泻火为辅。选方马师采用知柏地黄丸加味补肾阴而消虚火，同时添旱莲草滋阴补肾，金荞麦益阴清热，夏枯草补肝肾，清肝火。

知柏地黄丸是六味地黄丸的加味，知柏地黄丸出自明代张景岳的《景岳全书》里的《寒阵》。知母苦寒，入肺、胃、肾经，清热泻火，生津润燥。而黄柏，《医学启源》里说：“泻膀胱龙火，利结小便，下焦湿肿，痢疾先见血，脐中痛，补肾水不足。”李时珍评价两者：“知母之辛苦寒凉，下则润肾燥而滋阴，上则清肺金泻火，乃二经气分药也；黄柏则是肾经血分药，故二药必相须而行，昔人譬之虾与水母，必相依附。”

由于马师药症相应，区区7剂药便能解决患者苦疾，实乃医患双方的幸事。