马老师运用外治法治疗双下肢冷痛1年验案一则

叶新绿  整理

初诊：2022年8月9日。李某某，83岁。因“双下肢疼痛3年，伴冷痛1年”就诊。

3年前患者因“淋巴管炎”后双下肢疼痛，曾外院治疗后好转。1年前，无明显诱因双下肢冷痛，如踩冰窟。外院间接治疗，病情时好时坏。刻现双下肢冰冷，浮肿。睡眠欠佳，入睡时偶有寒战、冒冷汗。自觉头晕，腰痛。大便正常。既往史：房颤，早搏；矽肺；痛风；糖尿病；高血压；肾癌。舌淡红，苔薄白，脉软。

诊断：痹症。

辩证：寒凝经脉。

治则：辛温燥湿，活血除痹。

方药：当归四逆加吴茱萸生姜汤加减。

当归15g  赤芍15g  木通12g  吴茱萸10g  炙甘草10g  桂枝15g  细辛12g  鸡血藤50g  制乳香12g  制没药12g  伸筋草30g  生姜5片，5剂。

水煎3次，合药液，温泡两下肢。

因行动不便，患者未如期复诊，后电话会诊得知，外用上药7剂（自己续加2剂）后，两下肢冷痛、肿胀感基本已愈。近日（10月中旬）再次电话回诊，自8月仅外用7剂药后，双下肢冷痛消失，至今无恙，痛风偶发。

按语：《伤寒论》第351条：手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。当归四逆汤即桂枝汤去生姜，倍大枣，加当归、细辛、木通而成。以当归、白芍养血和营，以桂枝、细辛温经散寒，以炙甘草、大枣补益中气，以木通通行血脉，合而论之，则能和厥阴以散寒邪，调营卫以通阳气。原本用于血虚寒凝所致的手足厥冷证。手足厥寒而脉细欲绝，强调的是血虚的病机，因血虚寒凝，不能温养四肢，故见手足厥寒，脉细欲绝。

《伤寒论》第352条：若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。案中患者双下肢冷痛经年，“内有久寒”，非此方不可，该方较当归四逆汤多辛热燥湿的吴茱萸，温中散寒的生姜。吴茱萸乃外治良药，其散寒止痛作用颇宏。

此案为马师运用外治法治疗的经典案例，且完美的发挥经方效用，启发我们临证时应仔细鉴方选药，以最优方法施药用药，才可使药至病所，效力如期。