马老师治疗耳鸣验案一则

王斌斌

    初诊：2022年9月22日。施某某，女，70岁，因“耳鸣”前来就诊。

    现病史：耳鸣，如同风吹。带下量少，色白。舌淡红，苔薄白，脉细。

    诊断：耳鸣（脾胃气虚）

    治则：补中益气，健脾安神

    方药：1、补中益气汤加味

    黄芪30g  炒白术10g  党参15g  炙甘草6g  陈皮6g  当归6g  升麻5g  柴胡5g  黄精15g  玉竹15g  炒谷芽10g  磁石15g  石菖蒲10g，7剂。

    2、六味地黄丸

    二诊：2022年9月23日。偶有耳鸣，稍倦。舌脉如上。

    方药：1、中药守上方加味

    黄芪30g  炒白术10g  党参15g  炙甘草6g  陈皮6g  当归6g  升麻5g  柴胡5g  黄精15g  玉竹15g  炒谷芽10g  磁石15g  石菖蒲10g  天麻10g，7剂。

    2、归芍地黄丸

    3、保妇康栓

    三诊：2022年10月8日。诉近一周无耳鸣，服药后无不适，较前好转，分泌物量减少。舌脉如上。

    方药：中药守上方加味

    黄芪30g  炒白术10g  党参15g  炙甘草6g  陈皮6g  当归6g  升麻5g  柴胡5g  黄精15g  玉竹15g  炒谷芽10g  磁石15g  石菖蒲10g  天麻10g  葛根10g，7剂。

    按语：本方是李杲为治气虚发热而立，谓其证乃由“脾胃气虚，则下流于肾肝，阴火得以乘其土位。……皆脾胃之气不足所致也。”脾主四肢，若脾失健运，故而四肢营养缺乏，可见倦怠无力，甚或萎废不用。所以“今脾病不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷气……筋骨肌肉皆无气以生，故不用焉。”脾胃中气虚而耳鸣。脾气大虚之机属异中之同，故补中益气汤补中益气，乃取法之本。此方重用黄芪，其为君，性温，入脾、肺经，补中气，固表气；党参为臣，补元气，炙甘草补中气，三者大补一身之气。佐以白术补气健脾，助脾运化，以资气血生化之源。其气忌虚，营血易亏，配伍以当归以补营血，且“气为血之宅”，可使所补之气有所依附；陈皮理气和胃，使诸药补而不滞。再以升麻、柴胡升阳举陷，助益气之品提下陷之中气。再以此方基础上加以黄精增强补脾益气之效，玉竹养胃阴，谷芽健脾，磁石安神，聪耳明目，《本草衍义》称其“养益肾气，补填精髓，肾虚耳聋目昏皆用之。”与石菖蒲配伍，取补泻开纳之效。二诊时患者耳鸣次数减少，再上方加以天麻补益，《本草崇原》曾记载“李时珍曰“补益上药，天麻第一。世人只用之治风，良可惜也。”故而其可补益治疗患者因气虚而引起的耳鸣；三诊时患者诉耳鸣已消失，且无不适，以上方加葛根升阳巩固治疗。