马老师治疗严重眩晕案

                                             叶新绿

初诊：2022年6月18日。叶某某，43岁，因“头晕10余天”就诊。

患者于18岁因车祸从三轮车上跌落，头部着地，事发时头晕恶心，被诊为“轻微脑震荡”。2013年孕1～4月无诱因下眩晕明显，视物旋转，走路不能成直线，时摔跤，站立后头晕如常，无抽搐，可记忆晕厥前事。晨起及饭后恶心明显。妊娠期血压正常，110/70mmHg。2013年孕后至22年6月初头晕未发；2022年6月8日～11日，头昏蒙，巅顶痛，重击晕胀感，无恶心；6月12日～18日，头晕如坐舟车，无恶心。日饮水量3000ml。既往史：2021年4月26日MRI右侧基底区缺血灶。二便调，矢气多。大便条状，2天一解。舌淡红，有齿痕，苔薄腻，脉细弦。

诊断：眩晕（气虚血瘀证）。

治法：补气活血通络。

方药：补阳还五汤加味。 并嘱控制饮水量。

当归12g  生黄芪45g  赤芍12g  红花10g  地龙10g  川芎15g 桃仁10g  大腹皮15g  熟大黄6g  天麻10g, 7剂。

二诊：2022年6月25日。眩晕频率减少，程度减轻，日饮水500ml。纳可。大便2～3日一解，正常顺畅。舌淡红，苔薄白，脉细。

方药：中药守上方，生黄芪加至60g, 7剂。

三诊：2022年7月2日。眩晕已除。

方药：中药守上方，生黄芪加至90g，7剂。

按语：《景岳全书·眩运》中有云：“丹溪则曰无痰不能作眩，当以治痰为主而兼用他药，余则曰无虚不能作眩，当以治虚为主”。

有临床研究证实，在眩晕者之中，以虚为多，同时，患者还存在风、火、痰以及瘀症。所以说，患者有时表现为以实掩虚。案中患者曾有外伤史，脑部仍有病损区，随着时间的迁延，患者五脏之气渐表，继而表现出现气虚血阻以及脉道不畅的症状，这种情况下，血无上荣，脑失所养。因此引发眩晕症。

补养还五汤主药为黄芪，其能够起到补气行血的效果。当归、红花、赤芍、川芎以及桃仁为活血散瘀良药。地龙通行经络。进而达到元气畅旺、血运通达、驱邪扶正、大脑濡养、脑有所养的效果。二、三诊后效果显著，继增黄芪剂量以培补元气，巩固疗效。