马老师治疗咳嗽1周案

叶新绿

初诊：2021年7月17日。汤某，35岁，因“咳嗽1周”就诊。1周前因外感咳嗽至今，刻咽痒剧，痰色白或黄，难咯，早晚明显。微有胸闷。无畏风怕冷。纳呆，口干，口周长期冒痘，饮食清淡。寐尚可。大便每日一解，质干。带下色黄。末次月经7月7日。舌淡红，苔腻，脉细。

诊断：咳嗽（风热蕴肺）。

治法：清热解表，宣肺平喘。

方药：大青龙汤加味。

炙麻黄5g  桂枝5g  杏仁10g  石膏15g  炙甘草6g  浙贝10g  瓜蒌皮10g  生姜3片  大枣3个，4剂。

二诊：2021年7月20日。药后咳嗽痊愈。

方药：中药守上方加竹茹10g、罗汉果10g，7剂。

按语：青龙，是神话中东方木神，是中国传统文化中的“四象”，也就是青龙、白虎、朱雀、玄武之一。青龙是古人所说的东方木神，主发育万物，能发散，并能治水。这就是说，青龙负责万物的生长发育，龙入江海，必翻波逐浪。

类比到病证上来说呢，病人遇寒就咳嗽、咳痰，就喘息，就是体内表寒不通了，有水饮了，用小青龙汤，就如同给他的体内放一条龙进去，龙兴则云升，以发散表邪，云升则雨降，病人体内的水气就像江河一样流入大海了。大青龙汤虽然不在逐饮，但因为这个方子有很强的发汗作用，也就是发散的作用，能通过发汗来驱逐水饮，有这种以强力发散之法来祛水饮之功，所以也叫青龙。

张锡纯在《医学衷中参西录》中对大青龙汤所主之证分析明白：“大青龙汤所主之证，原系胸中先有蕴热，又为风寒锢其外表，致其胸中之蕴热有蓄极外越之势”。其实，从药物组方来看，大青龙汤可以分解为清宣肺热对麻黄杏仁甘草石膏汤和温胃和中对桂枝以及姜、枣。

在本案中，患者咽痒、咳嗽色黄、难咯，口干，大便质干，以及苔腻等都为风热束肺，移热大肠之征。此时表邪轻，而蕴热明显，当以清热解表、宣肺平喘为治证之旨。方中麻黄、杏仁担宣肺平喘之任，石膏清热散热，甘草调和诸药，桂枝、姜、枣固护中焦。浙贝、瓜蒌皮擅清化痰热。