马老师治疗燥咳案

 叶新绿

初诊：2022年3月21日。徐某某，31岁，因“持续低热5天”就诊。

患者微热，体温37.2～37.8°C已5天，咽痒，身冷。静注3天头孢呋辛钠针无效。刻口干，咽部充血不明显。舌稍红，苔薄白，脉细。

诊断：风热证（阴虚外感）。

治法：疏风滋阴除热。

方药：加减葳蕤汤加减。

白薇10g  丹皮10g  桔梗5g  生地10g  丹参10g  薄荷（后入）5g  地骨皮10g  生甘草6g，4剂。

二诊：2022年3月24日。发热、身冷已除。刻鼻塞、口干，咳嗽较剧，夜间尤甚，无痰，咽不痛。末次月经3月21日。舌淡红，苔薄白，脉细。

方药：桑杏汤加味。

杏仁10g  桑叶9g  淡豆豉10g  北沙参10g  焦栀子10g  罗汉果10g  青黛5g  枇杷叶10g  瓜蒌皮10g  芦根30g  浙贝10g，5剂。

三诊：2022年3月29日。体温正常一周。咳嗽较剧，夜间明显，咳嗽剧烈时胸骨处疼痛，咳白色稀痰。咽微痛，无恶风。舌淡红，苔薄白，脉细。

方药：清燥救肺汤加味。

蜜桑白皮10g  石膏15g  麦冬10g  南沙参12g  杏仁10g  桔梗9g  枇杷叶10g  瓜蒌皮12g  芦根20g  浙贝10g，4剂。

四诊：2022年4月2日。咳嗽明显好转。

方药：助孕汤加西青果5g、桔梗6g，2剂。

按语：案中见患者持续低温，咽痒身冷，舌稍红，判断为阴虚外感有热，马师用加减葳蕤汤发汗滋阴除低热。二诊低热如愿已除。继遣桑杏汤加味清宣温燥，润肺止咳。三诊时因咳嗽仍剧，阴虚表现明显，故出重剂清燥救肺汤镇咳。

    桑杏汤，清燥救肺汤，前方出自《温病条辨》，后方则出自《医门法律》。《温病条辨》云：秋感燥气，右脉数大，伤手太阴气分者，桑杏汤主之。喻氏云今拟此方，命名清燥救肺汤，大约以胃气为主，胃土为肺金之母也…… 至于病寒降火正治之药，尤在所忌，盖肺金自至于燥，所存阴气不过一线耳，倘更以苦寒下其气，伤其胃，其人尚有生理乎？清燥救肺汤配伍特点一是集宣、清、润、降、补五法。二是气阴双补。三是宣散不耗气，清热不伤中，滋润不腻胃。方中以桑白皮易桑叶，桑叶轻清宣肺，桑白皮甘淡而寒，直入阴分，清泻肺中深伏之火，肃降肺气，平喘止咳；麦冬清热生津，滋阴润燥；杏仁、枇杷叶降气平喘，止咳润肺；南沙参滋阴益气。