马老师治疗月经过多案

叶新绿

初诊：2022年3月16日。陈某某，42岁，因“月经过多”就诊。

患者素月经量少。末次月经3月13日，刻经量多，色鲜红。倦怠，已结扎。舌红，苔白，脉数。

诊断：月经过多（血热证）。

治法：凉血益阴止血。

方药：1.犀角地黄汤加味。 2.力蜚能片1盒。 3.葆宫止血颗粒2盒。

生地（切片，黄酒浸）30g  生白芍20g  丹皮炭10g  水牛角（先入）45g  党参30g 山萸肉30g  仙鹤草30g  贯众炭30g  荆芥炭10g  阿胶（烊化）10g  桑叶15g  侧柏叶10g，2剂。

二诊：2022年3月18日。药后经量减半。下肢乏力，腰酸。舌较红，苔白，脉数。

方药：1.中药守上方加重楼12g，3剂。 2.葆宫止血颗粒2盒

三诊：2022年3月21日。经水将净。舌较红，苔白，脉数。

方药：中药守上方，3剂。

四诊：2022年3月25日。月经于3月22日净。

按语：月经量较以往明显增多，周期基本正常者，称“月经过多”，亦称“经水过多”。月经过多，早在《金匮要略》温经汤方下即有“月水来过多……”的记载。其后，宋代的《圣济总录·论室女经候不调》中又载：“室女经水过多，连绵不绝……”，但仅是作为月经不调的一个证候。清代《傅青主女科》始将“经水过多”作为一个病证来论述，为后世开创了先例。本病的病因病机与月经先期基本相同。主要是气虚统摄无权，或血热流行散溢，使冲任不固，血随经泄所致。分析本案，以经来量多不止为特征。辩证重在经色鲜红，属血热。又伴倦怠，乃失血伤气耗阴，气虚血热之象。治疗大法，以凉血止血为主，兼顾益阴养血，目的在于减少血量，防止失血伤阴。总宜慎用温燥走而不守之品，以免动血耗血。

方中以犀角清热凉血止血；生地、白芍、阿胶滋阴养血，其中生地切片浸黄酒可以使生地中止血成分较多溶出，达到行药势的目的；桑叶较少用于妇科血证。《本草从新》称桑叶能“凉血、止血”，《傅青主女科》认为“有收敛之妙”；丹皮凉血散瘀止血，加党参、山萸肉、仙鹤草补中益气；贯众炭、荆芥炭熄风凉血止血；侧柏叶是《普济方》治妇人下血不止的十灰散中一味药，生品善凉血止血。纵观全方，寓“凉血益阴止血”之意。

运用犀角治疗妇科血证是马师最得心应手的一味药，再配合其他凉血滋阴药，二诊便显著收效，再添单品重楼以收工，现代药理研究表明，胶质重楼提取物临床用于子宫出血有效。三诊经水将净，守上方，次日便获大捷。