马老师治疗嗳气2年案

叶新绿

初诊：2022年2月25日。杨某某，34岁。因“嗳气2年”就诊。

患者2年前无明显诱因下嗳气至今，发作不定时。纳可，寐佳，大便2～3日一解，质中，偶有腹泻。2020年胃镜检查：无殊。舌淡，苔白，脉缓。

诊断：嗳气（脾胃虚寒）。

治法：益气温胃降逆。

方药：旋覆代赭汤加味。

旋覆花10g  代赭石20g  党参15g  炙甘草6g  沉香（后入）3g  降香（后入）5g  檀香（后入）5g  乌药10g  姜半夏12g  生姜5片  大枣5个，7剂。

二诊：2022年3月4日。嗳气略减。大便稍硬。舌淡，苔白，脉缓。

方药：中药守上方，代赭石改为30g，加三棱12g、莪术12g，7剂。

三诊：2022年3月9日。嗳气已除，矢气略增，大便稍软。舌淡，苔白，脉缓。

方药：中药守上方加六神曲10g，7剂。

四诊：2022年3月14日。嗳气未发作。舌淡，苔白，脉缓。

按语：《灵枢》曰：“寒气客于胃，厥逆从下上散，复出于胃，故为噫。”《伤寒论》的噫气，其义相近。

《伤寒论》说：“伤寒发汗，若吐若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭汤主之。”本条所指伤寒，系广义的伤寒，即外感热性病的通称。经过发汗或者催吐或者攻下等治法，原有的证候已经解除，唯觉心下痞硬，虽噫气而痞不为之稍减。此不同于一般的胃部症状，乃伤寒解后，胃气虚弱，浊气不降，夹痰饮逆冲于上的证候，用旋覆代赭汤来治疗，正是取其补虚降逆，消痰涤饮的治疗方法。

旋覆代赭汤，以旋覆花宣气涤饮，消痰软痞而治噫气；代赭石止反胃，除五脏血脉中热以健脾；佐生姜以开结，半夏以逐饮，人参以扶正气，甘草、大枣以益胃。旋覆代赭汤所治之痞硬，噫气不除，非泛指一般急慢性呕吐症状而言，此虚中夹实，虚多实少；寒热混杂，寒多热少；痰饮内停，饮邪不甚之候。

马师于首诊心裁在于同时用了4种香药。其中檀香味辛，性温。归肺、脾、胃。《本草备药》称檀香“调脾肺，利胸膈，为理气要药”；降香味辛，性温。归肝、脾、心经。功能活血散淤，止血定痛，降气，辟秽；沉香味辛、苦，性温。归肾、脾、胃。功能行气止痛，温中降逆，纳气平喘。《药品化义》称沉香“气雄横行，故有通天彻地之功……”《本草经疏》称沉香“治冷气、逆气、气郁、气结，殊为要药”。《本草新编》明确其能“安呕逆之气”。更添辛温香窜的乌药降气拂横肆之疾。诸香齐发，贯穿三焦，降逆之力突出。

因切证、用药精准，患者多年顽疾7剂已显明显成效。二诊增代赭石用量以健脾，再加三棱、莪术以行气导滞，进一步唤醒脾胃功能，改善排便。三诊疾患已除，继用六神曲消食健脾暖胃，巩固疗效。四诊果然获得痊愈。