马老师治疗泄泻验案

董慧慧

　　初诊：2022年3月3日，谢某某，男，38岁。因“大便不成形1年余，加重2月”就诊。

    患者大便不成形1年余，尤在进食油腻不消化食物后，自觉脘胀，矢气多、臭。排便前腹痛，偶有凌晨5点左右排便。寐差2月余，入睡困难，寐浅，平均一夜睡5-6小时，早醒伴困倦感。平素腰酸痛，多汗怕冷，尤其腹部怕冷明显，肠鸣，口干，无恶心，无嗳气。就诊当日血压监测：128/79mmHg。既往史：既往慢性胃炎病史，否认肝炎、高血压、糖尿病等病史。个人史：育2孩。舌稍淡，苔薄白，脉缓。

     诊断：泄泻(脾阳不振，寒湿滞留)。

     治则：温中健脾，燥湿止泻。

     方药：附子理中汤合乌梅丸加减。

附片6g  炮姜6g  党参10g  炙甘草5g  炒白术10g  乌梅9g  川椒3g  黄连3g  六神曲10g，7剂。

 二诊：2022年3月9日。大便成形，寐可。

方药：中药守上方加厚朴9g，7剂。

     按语：本病病理因素主要是湿，湿为阴邪，易困脾阳，故《医宗必读》有“无湿不成泻”之说。中阳不足，寒从中生，阳虚失温，寒性凝滞，故腹部怕冷；脾主运化而升清，胃主受纳而降浊，今脾胃虚寒，纳运升降失职，故大便不成形。方中附子温阳祛寒，配以炮姜温运中阳，亦扬其固涩之性耳；白术健脾燥湿，人参益气健脾，炙甘草补中扶正，调和诸药。五药配伍，有温阳祛寒，益气健脾之效。乌梅丸虽然是治疗蛔虫，脏寒蛔厥的方，但异病同治，它可以用于久泻久痢，积滞虚寒。关于久泄久痢，多呈脾胃虚寒，肠滑失禁，气血不足而湿热积滞未去之寒热虚实错杂证候，本方集酸收涩肠，温阳补虚，清热燥湿诸法于一方。乌梅酸温涩肠止痢，花椒性味辛温，温能袪寒并用，黄连性味苦寒，寒能清热。加六神曲健脾和胃。二诊大便已成型，加厚朴燥湿下气除满，运中焦之气而达疏利气机之效。