老年犬的黑色素瘤

(melanoma of the older dog)

李先波

  最近遇到一只老年犬，年龄10岁，雄性，左侧下颌长有硬性的肿物，准备采用手术的方法切除肿物，并将切除的肿物用于细胞学检查，以确定肿物的性质，手术后建议注意观察。
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细胞及细胞间有少量黑色素沉积，并且细胞质少量黑色颗粒状，细胞大小不均，形态以圆形，卵圆形居多，排列呈团状或螺旋状，核仁显著，多核仁现象常见，局部出现毛细血管增生，少量炎症细胞侵润。

初诊为：恶性口腔黑色素瘤

几周后主人来复查，怀疑淋巴结转移，细针抽吸细胞学检查，发现淋巴结转移，DR检查发现肺部转移。与主人商量，同意化疗。

采用卡铂、多柔比星、吡罗昔康等药物化疗，分9个疗程进行，每个疗程随时复查动物的状态。

直到现在狗狗的状态都非常好。

                              黑色素瘤

   恶性黑色素瘤可分为辐射生长和垂直生长，辐射生长常见于雀斑型、表浅蔓延型和肢端恶性，黑色素瘤的早期阶段，可持续数年，不发生或极少发生淋巴道转移，简单手术切除能获得较好疗效。垂直生长者易发生淋巴结转移。恶性黑色素瘤转移的危险性、预后与病变厚度密切相关。B reslow1970年提出目镜测微器直接测量肿瘤厚度估计预后，将肿瘤厚度分为≤ 0.75mm 、0.75～1.5mm、和>1.5mm 三档；以毫米测量恶性黑色素瘤的厚度较为准确，并成为不同病理学家之间对比的标准，成为估量淋巴结转移危险度、判断预后的准绳。恶性黑色素瘤主要通过淋巴道转移，颈、腋窝、腹股沟淋巴结多见，也常通过血道转移，则以右肺、肝、肾上腺、脑、骨髓、胃肠道和软组织多见。可见临床上重视对黑色素瘤的早期诊断很重要。诊断主要依赖于临床表现。临床上有下列色素性皮损者提示早期恶性黑色素瘤：（1）色泽斑驳。（2）边缘不规则，有切迹。（3）表面不光滑，凹凸不平。（4）病灶周围皮肤出现水肿或丧失原有皮肤光泽或变白色、灰色。（5）感觉异常，局部发痒、灼痛或压痛。总之临床上色素沉着皮损出现大小、形状、颜色改变，均应考虑恶性黑色素瘤，应及早切除。晚期恶性黑色素瘤可表现为病灶局部结节状或息肉状肿块，或溃疡性病变伴渗液、出血、刺痛、灼痛等，也可在原发灶周出现卫星结节，伴有区域淋巴结肿大。B alch 、Antonio等均指出恶性黑色素瘤病灶有无溃疡对预后有显著性差异，且区域内皮肤或皮下组织浸润、有卫星结节者其预后均相似，均属Ⅲ期。

诊断和鉴别诊断：良性色斑或黑痣、结构不良痣以及已有辐射生长的早期黑色素瘤肉眼很难区分。临床可从以下方面来考虑：（1）色痣改变：显著而迅速扩大；表面结痂；颜色加深发亮；患处破溃、出血；附近淋巴结肿大；灶周卫星灶状损害，有以上征象者应切除活检。（2）病理诊断指征：瘤细胞间变，核异形深染，核仁大，不典型核分裂，细胞大小排列不一致，排列紊乱；瘤细胞突破基底膜，异型痣细胞突破基底膜向真皮内侵入，则为恶性黑色素瘤。（3）普通痣与恶性黑色素瘤鉴别，美国国立癌症研究所提出“AB CD”早期诊断的方法，A代表“asy mmetry 、不对称性”，普通痣呈圆形或卵圆形，将其一分为二，两半对称；恶性黑色素瘤常不规则，两半不对称；B 代表“border、边缘”，普通痣边缘规则光滑完整，与周围皮肤分界清楚，而恶性黑色素瘤边缘参差不齐，多呈锯齿状；C 代表“color、颜色”，普通痣为棕黄色、棕色或黑色，而恶性黑色素瘤常在棕黄色或棕褐色基础上参杂红色、白色、蓝色等多种颜色；D代表“diameter、直径”，普通痣多<5m m ，恶性黑色素瘤常> 5m m 。临床可根据以上特征结合病变表面有无粗糙不平、脱屑、渗液、渗血等进行鉴别。对于肉眼可疑或鉴别有困难者，应及早病检。（4）恶性黑色素瘤还要与其他含有色素的皮肤病损如老年性色素性疣、硬化性血管瘤、甲下血肿以及色素性基底细胞癌等鉴别。一般来说恶性黑色素瘤进展快，多伴淋巴结转移；而无黑素性恶性黑色素瘤多表现为无色素沉着的结节或菜花状肿块，有时灶周见虫蚀状溃疡，常与皮肤癌或软组织肉瘤混淆，鉴别须借助于病检或免疫组化。 

目前，广泛应用S-100蛋白和H M B -45标志物检测黑色素瘤。几乎所有的黑色素瘤均表达S-100蛋白阳性，但肉瘤、神经鞘肿瘤及部分癌肿亦有表达；H M B -45对黑色素瘤的特异性更高，但在某些转移性黑色素瘤中也会呈阴性，所以两者综合运用对于黑色素瘤的诊断很有意义。治疗原则上以原发灶切除、淋巴结清扫为主，辅以放疗、化疗及生物治疗。

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