主持人：大家好，欢迎收看郝医生孕育百事通，我是主持人雨辰。今天我的一个同学给我打电话，说是她的一个同事，半个月前检查出怀孕了，可是刚刚确诊了怀孕，就出现肚子痛、阴道流血这样的症状，大家很紧张，赶快去医院，医院又做了一番检查，在子宫内也没有发现孕囊，这样就被诊断为宫外孕，随后紧接着就做了腹腔镜手术，手术据说很成功，该取的都取出来了，术后也用了很多消炎药防止感染；可是，术后半个月了，去做B超，突然发现宫内有孕囊了，而且还有胎芽和胎心，到底这个孩子能不能要，今天我已经麻烦郝医生给分析了，这个不是我们今天探讨的重点。而今天的重点，是由这个案例我想到的，太多怀孕的人，都要经历是否是宫外孕的洗礼，而且很多人，要么被误诊，要么被严重怀疑宫外孕N多天，担惊受怕N多天，有些人明明是宫内孕，甚至还用了一些禁忌的药物，等到在宫内看到胎芽胎心的时候，因为这些用药，不得不选择终止怀孕，这种焦虑、纠结和经历，是让人难以承受的。所以，今天的重点，我想请郝医生给备孕的大家讲一讲，宫外孕怎么样确诊，怎么样避免误诊，为了避免误诊，我们大家应该掌握什么、了解什么。

郝医生：好的。宫外孕我们讨论过好几期了。宫外孕是一个热火朝天的话题，凡是备孕、怀孕的女性，几乎都先要战战兢兢地走过宫外孕的雷区，一个备孕的女性，要成为一名真正的孕妇，我们说，要过六关，也就是要排除宫外孕、排除葡萄胎，要看到宫内孕囊；要看到胎芽、要看到胎心，直到胎盘建立；其中，排除宫外孕是第一关。

主持人：郝医生，我是一个医学的外行。但跟着您学了很多知识了，诊断宫外孕，我们就根据宫外孕的临床症状和检查，一一对照不就可以了吗？

郝医生：道理上是这样的，如果在宫外发现孕囊，就可以确诊宫外孕。可是，实际上在临床上，宫外孕的诊断和确诊要复杂的多。首先，我们来看宫外孕的诊断，既然我们的主要受众是备孕的夫妇，我们就简化点。宫外孕的诊断，首先是怀孕了、月经过期没来，早早孕试纸阳性了，抽血检查孕酮和HCG证实怀孕了，这是第一点；第二点，阴道出血，绝大多数宫外孕都有这个症状，一般出血量不会超过月经量；也可能仅仅是少量的阴道出血、白带带血的情况；第三点，就是腹痛；患者下腹坠涨不适或突然剧烈的腹痛，一般来说，宫外孕慢慢长大，长大的过程中会出现下腹部一侧的腹坠涨不适，因为宫外孕90％多发生在输卵管，所以，不适的感觉基本上都是位于下腹的一侧；但如果宫外孕长大长大突然破裂，就会有剧烈的腹痛，腹痛厉害的还会有恶心呕吐；第四点，就是血压下降或者晕厥休克。由于宫外孕会引起盆腔内的急性大量的出血，出血就会引起血压下降，出血多了就会失血性休克。主要是这么四点。

主持人：也就是怀孕停经、阴道出血、腹痛和血压下降或者晕厥休克。

郝医生：是的，按理说，对照着这四大临床特点，宫外孕不就容易诊断了？

主持人：是呀；

郝医生：其实不然，大家首先要想，什么是宫外孕？也就是不在宫内的怀孕就是宫外孕。如果发现了宫内孕囊，自然就可以排除宫外孕了。但是，要发现宫内的孕囊是在什么时候？

主持人：您讲过的，如果月经周期是28天的周期，会在末次月经第35天左右阴超看到宫内孕囊，也就是受孕后21天阴超看到宫内孕囊，如果是腹部B超，还要向后顺延5天，才能发现宫内孕囊。

郝医生：是的，阴超在35天左右发现宫内孕囊；那么备孕的人群一般什么时候发现怀孕呢？

主持人：您也讲过的，一般早早孕试纸在排卵后11、12天就可以发现，这个时候，距离应该来月经的日子，还有2、3天。大概在末次月经26、7天，就会发现早早孕。

郝医生：是的，科技的进步，让我们比上一代人提前一周发现了早早孕。但是，尽管是发现已经怀孕，子宫内仍然不能看到孕囊，而且，这个时候，很多人到了应该来月经的时候，也许是卵巢的黄体已经老化，所以，分泌孕酮的功能降低，所以，很多人到了该来月经的日子，容易阴道流血，也有很多人，由于着急怀孕、又不注重优生，因此，早孕期的自然流产的特别多，腹痛不适的也特别多，这样，大家想，怀孕停经了、有阴道流血、有腹痛不适、宫内看不到孕囊，这个时候，就很容易被医生误诊了。

主持人：真是这样啊，而且，即使是宫内怀孕，也必然经历一个停经怀孕和宫内看不到孕囊的过程，那怎么办呢？

郝医生：所以，我们把排卵后第三周，称为“焦虑的一周”。因为排卵后第三周，绝大部分人都知道怀孕了，可是，宫内又看不到孕囊，很多人就会对是否是宫外孕异常担心。但是，别忘了，我曾经告诉过大家简易的、基本上可以排除宫外孕的检查数值，怎么做呢？怀孕后，大家都要去医院检查孕酮和HCG，如果孕酮高于25 ng/ml，基本上就可以除外宫外孕；如果HCG，每隔48小时左右数值翻倍一次，并且，如果HCG的数值已经高于1000，基本上宫外孕的可能性就很低很低了。大家如果关注这些数据，可以让很大一部分人，把焦虑的一周，转化成兴奋的一周。

主持人：听了郝医生这么说，那么我就想到我同学的同事，如果她在早早孕后检查过几次的孕酮和HCG，如果她的医生当时也给她检查过孕酮和HCG，也许不会这么低级的误诊。

郝医生：是的是的。当然，大家也要体谅医生的难处，医生也怕患者发生危险。不过，给她诊断的医生，有点操之过急了，她们显然没有处理好两点：第一点是末次月经的修正，也就是不管一个人的月经周期多么不规律或者长短，都是按照排卵前是14天、月经周期是28天去计算，这样，很多疑似宫外孕，还有很多很从容的时间去观察和检查，也就不用急匆匆的去手术了；第二点，也就是要医生起码要了解宫外孕破裂的时间，我们知道，宫外孕最让人担心、最致命的就是破裂引起的盆腔内出血，而我们知道，在所有的宫外孕中，输卵管峡部的宫外孕破裂的时间最早，在停经42天前后会发生破裂，也就是在排卵28天后，会发生破裂，是所有宫外孕中破裂最早最危险的，而其他的宫外孕，时间就更加推后了，输卵管壶腹部的宫外孕，是在停经8～12周破裂，输卵管间质部的宫外孕，要到3～4个月之后才会破裂；所以，在所有的宫外孕中，医生或者孕妇，最应该重视的就是输卵管峡部的宫外孕。即使是输卵管峡部的宫外孕，也要到停经42天左右才破裂，而孕酮、HCG，可以排除很多孕妇；阴超，可以在停经35天左右，排除90％的孕妇，了解了这一些，医生可以非常从容、非常淡定、非常正确的去应对宫外孕的确诊。

主持人：我同学在讲到她同事宫外孕的时候，还多次提到医生在附件区发现包块，这个包块有意义吗？

郝医生：哦，对不起，我忘了说。实际上，在怀孕以后，如果宫内看不到孕囊，宫外的附件区有些人有可能看到疑似宫外孕的包块，实际上，如果发现这样的包块，一个是要注意复查，看看它长大不长大，如果是受精卵包块，自然是会长大的，不长大的不要紧；另外，还要看它是否能看出这个包块有孕囊样改变，如果有了孕囊样改变，那自然是宫外孕了，要尽早采取措施。但是，我要说，光有附件区疑似的包块，大家，一定要注意复查、注意看孕酮、注意看HCG的翻倍、注意孕35天后的阴超，宫外孕虽然危急，但不用操之过急。

主持人：也就是说，如果宫内没有孕囊、宫外又有包块、孕酮又低于15 ng/ml，HCG翻倍又不够好的，这样的女性应该高度警惕宫外孕，注意复查，宫外孕来得及确诊，可以不必要急着手术对不对？

郝医生：说的很好，是这个意思。实际上，就像主持人说到的这个例子，医生可以不用那么着急，虽然有阴道出血，但即使是宫外孕，也还远远不到破裂的时间。其实，什么样的人容易发生宫外孕，我们都谈到了，我再强调一遍，也就是有过流产清宫的、有过支原体衣原体淋球菌感染的、有过宫内操作的比如输卵管造影、输卵管通液或者宫腔镜等等，有过盆腔炎症的、有过宫外孕历史的、有过内异症的、有过带环史以及做的是试管，一直口服黄体酮的，这些人应该在怀孕后就应该警惕宫外孕，如果，怀孕后孕酮数值不高、低于15，HCG翻倍又不够好的，这样的人尤其要高度警惕宫外孕；而如果没有这些症状的人，如果医生判定你疑似宫外孕，你要高度警惕被误诊。

主持人：嗯，明白了，我是明白了，不知道观众朋友们大家明白了没有，那么，再请郝医生做一下关于宫外孕诊断的总结吧。

郝医生：宫外孕的发生率很高，也容易误诊，大家在确诊怀孕以后，首先要连续复查HCG和孕酮，在孕35天以前，在宫内看不到孕囊的情况下，HCG翻倍良好、孕酮高于25，基本上就可以排除宫外孕；有宫外孕倾向的高危人群，要在孕35天左右，做阴超看看宫内有没有孕囊，宫内有孕囊，就排除宫外孕了；如果在孕35天以前，宫外发现包块、再加上孕酮数值不高、HCG翻倍不良，这样的情况下，就要高度警惕宫外孕，但一般不用急于手术，因为即使是最容易破裂的输卵管峡部宫外孕，一般也要到孕42天之后才有风险，如果担心，可以先住院观察，我认为，宫外孕的诊断要慎重，手术不要轻易去做，对于高度怀疑的，只要重视观察，一般就不会出意外。手术可以在37、38天后再考虑。

主持人：好的，谢谢郝医生的科普。那么，关于宫外孕诊断和误诊的内容我们就讲到这里。想要更多的了解郝医生孕育方面的知识，请关注郝医生的微信公众平台haoyisheng666666和郝医生的网站，www.youshengyouyu.com，咱们下期节目再见。

郝医生：再见。

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