主持人：大家好，欢迎收看郝医生孕育百事通，我是主持人雨辰。上一期我们讲到，前段时间的报纸媒体上刊登的二则新闻，两名年轻的女性，都是因为宫外孕大出血失去了生命，非常让人痛惜。所以，关于宫外孕的话题，上一期，也请郝医生讲了，什么是宫外孕，宫外孕的危害，以及宫外孕的高危人群等，这一期呢，我们继续宫外孕的内容。既然宫外孕经常出现，后果又那么严重，预防就显得特别特别重要了，这也是大家非常关心的问题，所以，这一期我们请郝医生继续给我们科普一下，怎么样预防宫外孕的发生。

郝医生：好的，宫外孕一旦发生的后果很严重，那么怎么样预防它的发生呢？

主持人：是不是根据你说的哪些原因去预防？

郝医生：是的，任何疾病，知道了病因，就可以针对病因进行预防，这是最高效和最彻底的病因预防。上一期我们既然分析了宫外孕的高危人群和原因，大家可以看到，最主要的因素还是炎症的问题，炎症是造成输卵管不通和通而不畅的罪魁祸首，当然，一些手术、一些检查和宫内放置节育环也容易造成术后感染，感染，就会引起通而不畅；除了炎症和感染之外，再就是内异症能造成通而不畅。这些原因占了98％以上，所以，只要有针对性的做好炎症的治疗、术后感染的预防、取环后的预防以及内异症的治疗，宫外孕基本上就可以预防住了。

主持人：那就请郝医生挨着给我们说一下吧；

郝医生：好的。首先就是炎症的预防。炎症的预防，最主要是要防止特别容易侵犯输卵管的感染，最常见的也就是支原体、衣原体、淋球菌的感染，还有大肠杆菌、链球菌、表皮葡萄菌、厌氧菌等的感染，在输卵管的感染中，厌氧菌的的感染大概占到了25％，也是不低的；

主持人：这么多病原微生物，它们都是从哪里感染进来的呢郝医生？

郝医生：从这些病原微生物的来源上，我们可以看出，支原体、衣原体、淋球菌是非常容易通过两性传播的，都是属于性传播疾病；所以，夫妻要洁身自爱，首先要避免这些疾病的感染，一旦夫妻之间有一人有了其中之一的感染，最好做一下培养和药敏试验，然后进行规范的、足程足量的夫妻同治；

主持人：如果经过检查，一方是阳性，一方是阴性，阴性的一方要不要治疗呢？

郝医生：要治疗，因为绝大多数造成输卵管问题的病原微生物，都可以通过两性方式传播，我们在临床上经常说到的乒乓球效应，就是不规范治疗导致的；

主持人：乒乓球效应？

郝医生：乒乓球效应，也就是夫妻一方有感染，一方治疗，治疗的过程中，仍然同房了，另一方虽然没有得病、没有发病，但是，他可以成为病原微生物的载体或传染源，比如，女方有感染，男方没有，女方治疗了，但期间有同房，于是，先是女方传给男方，男方虽然没有发病，也没有检查出来，但是，男方可以成为携带者；因为没有治疗，所以，以后女方治疗好了以后，男方又传给女方了，女方又复发，这样，你传给我，我传给你，就像乒乓球打来打去，是性传播疾病不规范治疗最常见的一种表现。

主持人：这是不是就是指一方有病，要夫妻同治？

郝医生：是的。如果不能确定对方有没有感染，只要一方感染了，对方也要一起规范用药，就是要夫妻同治；即使是治疗好了，在备孕之前，如果能全程使用安全套，那么就加上双保险了，对于特别容易感染的女性来说，这个方法特别重要。

主持人：这个方法很实用。那么，其他的那些细菌的来源呢？

郝医生：支原体衣原体淋球菌往往来源于不洁性行为、性伙伴过多，或者也可以间接的感染，比如通过马桶、生活用品的污染而得病。

说到大肠杆菌，这个细菌主要来源于粪便的污染，这就要求女性要注意自我卫生，还要讲究大便之后的清洁方式，要由前向后清洁；

像是表皮葡萄球菌，主要是生殖器官的污染，包括女性自身没有洗干净的外阴褶皱，或者男性没有清洁好的阴茎，都容易带来这个表皮葡萄球菌的感染；部分的链球菌污染，也是这样的途径；当然，也有可能来自于女性粪便的污染，或者来源于自己没有清洁的外阴；

主持人：那厌氧菌呢？我看厌氧菌引起的输卵管问题也不少；

郝医生：像是厌氧菌，这个细菌的来源很明确，一般就是来自于阴道内的条件致病菌，我们知道阴道内最常见的有益的细菌就是厌氧菌，占所有细菌的97％，也就是乳酸杆菌，正常情况下，乳酸杆菌是好的有益菌，维持阴道环境的自净作用；但是，如果阴道环境改变，清洁度降低，乳酸杆菌就会减少，就会被抑制，而有些厌氧菌就趁势作乱，就成为条件致病菌，可以上行性感染输卵管引起输卵管阻塞或者通而不畅；

主持人：郝医生这么一分析，就非常明确了，在预防炎症感染上，除了像支原体、衣原体、淋球菌要洁身自爱以外，还要注意有问题要规范的治疗，要夫妻同治；预防链球菌和大肠杆菌感染，要注意个人卫生的清洁方式，另外，要注意夫妻同房之前，一定要清洗外阴和生殖器，避免携带着一些细菌，导致感染；

郝医生：是的，除了这几点，预防厌氧菌感染，还要关注阴道的清洁度和乳酸杆菌的数量，如果阴道环境失衡，对条件致病菌的抵抗力就变差，就容易得厌氧菌感染，得了阴道炎之后，也容易得厌氧菌感染，所以，如果有问题要及时检查白带，及时去看医生，避免阴道环境失衡。

对于某些人，阴道清洁度总是三度四度，这样就容易引起阴道菌群的失调，进而造成输卵管问题。我刚才说的，这样的女性，就可以在试孕前，除了试孕以外，所有的同房，都要全程使用安全套。

主持人：您说一些手术和检查容易造成术后感染，通常都是哪些手术容易引起影响输卵管的术后感染呢？

郝医生：根据经验，很多输卵管出现问题的患者，都是来自于医学检查和医学治疗之后，这是医务人员应该高度重视的问题，也是到医院检查和治疗的患者应该高度重视的问题。

能引起输卵管阻塞或者通而不畅的术后感染，最常见的是清宫术、输卵管造影术、输卵管通液术、宫腔镜手术、诊刮术等术后感染。

主持人：您这么说我想起了刚刚看到的新闻，一个备孕的未准妈妈，就是因为输卵管造影后感染，不得不终止了近期怀孕的计划；而高我一界的一个学姐，因为大学的时候做过人工流产，现在备孕了，被医生宣布输卵管没有用了，只能做试管。这样的情况我想在每个人身边都时有发生。

郝医生：是的，就像是人工流产，我在原先的郝医生优生优育百集讲座中，不断强调，人工流产后的保健，实际上就是七个字，也就是：“消炎、消炎、再消炎”。消炎是第一位的，也是最主要的，至于补血了、补充营养了等等，都是其次，只有消炎好了，才能保证输卵管通畅，才能为今后的自然受孕保留了正常的机能。

主持人：那么，现在面临流产的朋友注意了，如果流产已经不可避免，流产后的保健，最主要的就是消炎。郝医生，那怎么样才能做好消炎呢？

郝医生：造成盆腔炎症的微生物很多，所以，术后的消炎，要联合用药，方方面面要兼顾，对于病原微生物，宁愿全部预防，不能有漏网之鱼，这样的策略，既不容易形成耐药性，治疗效果又能保证。所以，进行盆腔消炎的时候，治疗支原体衣原体的、治疗厌氧菌的、治疗盆腔球菌杆菌的药物，都要联合应用，比如甲硝唑、替硝唑、奥硝唑、阿奇霉素、罗红霉素、强力霉素、克拉霉素、克林霉素、头孢地尼、头孢克肟、氧氟沙星、交替沙星、左氧氟沙星等等，这些药物都是常用的盆腔消炎、生殖泌尿道消炎的常用药物，通常要至少三种药物联合应用一周，才能起到较好的强力消炎的作用。

主持人：是不是您提到的所有的检查术和治疗术后，都要应用上面这样的药物至少三种联合应用一周？

郝医生：是的，尽管应用消炎药物的胃肠道反应比较大，但好好吃饭以后再服用上面的药物，胃肠道反应会降低，虽然会遭一些罪，但付出是值得的。

除了人工流产后，需要消炎消炎再消炎以外，其他的输卵管造影、输卵管通液、宫腹腔镜、诊刮术等等，术后都要坚持消炎消炎再消炎。在这里我要特别提醒一下，很多医院的医生，对于术后消炎的认识不足，或者消炎不足，而且过分相信一次性的无菌耗材，就为日后遗留了祸根，广大的观众朋友要知道，如果你去医院做哪些检查，一定要在手术当天，开始强力消炎，你的付出会避免了日后太多的痛苦和麻烦。

主持人：您说不要过分相信一次性的无菌耗材，是因为一些产品的质量不过关吗？

郝医生：是的，根据多年来使用无菌耗材的经验，我认为有比例不小的一部分是不过关的。这些年来，我们有很多关于子宫输卵管的治疗，比如宫腔灌注，除了外阴消毒之外，阴道要做彻底的灌洗消毒，宫颈还要做三遍以上的消毒，而使用的一次性无菌双腔管要用无菌消毒液冲洗，外面要用碘伏浸泡；使用的一次性窥阴器，都要用碘酊消毒两遍；这样，我们就可以把宫腔灌注治疗输卵管的感染率，控制在1‰以内，这是了不起的成就，所以，我提醒手术或者检查应用一次性医疗耗材的广大同仁，这个无菌耗材的再消毒问题，虽然是一个小问题，但会引起大后果，所以一定要重视，一定要重复消毒。

主持人：除了消炎和术后感染，您说带环和子宫内膜异位症也可以引起输卵管的通而不畅，那么，要怎么样防止它们引起的输卵管通而不畅？

郝医生：输卵管通而不畅是造成宫外孕的原因。其中的炎症和术后感染是最主要的因素，占到了97％左右。至于内异症引起的输卵管通而不畅，临床的统计上来看，比例比较小，1％左右，还不如因为输卵管结核引起的通而不畅患者多，所以，预防内异症虽然对预防宫外孕有一定的作用，但是，这个作用比较小。内异症的预防，我们会专门的讲述，不外乎这么几个方面的预防：也就是避免经期性生活、避免在月经没有干净彻底或者内膜特别厚的时候做医学检查和宫内操作，以免将子宫内膜挤入输卵管，引起输卵管内种植；痛经严重的，可以增加经期热敷，避免经血的淤滞或者倒流；同时，要做好避孕，预防计划外怀孕，少做流产和刮宫，即使做流产，也可以先选择药流，药流不成功再清宫，这样80％的人就避免宫内操作了；最后就是，如果出现进行性加重的痛经之后要及早就诊，早诊断、早治疗。

主持人：内异症导致的输卵管通而不畅比例小，那么带环之后的宫外孕呢，能是怎样的一个比例？

郝医生：这个比例比较难说，我查找了一些资料数据相差较大。但是，宫内放置节育环以后，由于节育环的机械作用，使子宫内膜发生一种轻度的、慢性的、非细菌性的炎性反应，从而改变子宫内环境，阻止胚胎着床；但是，它虽然能阻止子宫腔内的正常怀孕，却不能防止带环怀孕后的宫外孕，我们知道宫内节育器的避孕成功率约在85％～90％左右，避孕失败以后，宫外孕的发病率特别高，达到甚至高于10％，这是带环怀孕的人应该特别重视的，如果带环期间有怀孕的迹象，要早去医院诊断早早孕、早确诊和防治宫外孕。

主持人：那么带环的人怎么样防止宫外孕呢？

郝医生：我认为，由于带环避孕的成功率在所有的避孕手段中，几乎是最低的，所以，从预防怀孕和预防宫外孕的角度，我认为，还是要尽量避免排卵期的同房，或者排卵期同房再采取一点措施；这是一；另外，带环取环以后，部分人的宫外孕发病率比正常人要高，这个时候，最好做一下输卵管的预防性治疗，比如宫腔灌注，比如盆腔的强力消炎，把输卵管有可能存在的通而不畅的因素消除掉。

主持人：是不是属于宫外孕高危人群的，除了要正规治疗以外，对于像带环的、曾经发生过宫外孕的，这样的高危患者，孕前最好要做做预防性的治疗或者是强力消炎？

郝医生：是的，这样的预防措施是很必要的。

主持人：关于宫外孕的预防就是这些了吧？

郝医生：是的，基本上是这些。不过，我还有一点补充，关于这一点补充，是在宫外孕原因中没有提到过的，也就是做试管的人群宫外孕大大增加。我认为，做试管的人群宫外孕增多，最主要的与使用黄体酮这个用药是分不开的。大家知道，怀孕后想保胎的，都用这个药，就是因为这个药可以补充孕激素黄体酮，这个黄体酮可以减少子宫输卵管的反应性，降低子宫输卵管的规律性收缩，所以，很多人早孕期子宫有出血，用上这个药，子宫不收缩了，不出血了；在试管的过程中，医生基本上都会用这个药，如果操作不够规范，就会造成子宫内膜与胚囊植入的不同步，这是一；第二，由于子宫和输卵管没有向下的规律性收缩，所以，就容易跑到输卵管里面去着床；

主持人：哦，试管后宫外孕增多，原来与使用黄体酮有关。那么，郝医生，还有很多自然受孕的人，在排卵后很多医生都给安排的所谓的“黄体支持”的黄体酮用药，是不是也会增加宫外孕的风险？

郝医生：一点不错，很多医生让患者在排卵后就口服黄体酮，说是黄体支持，防止黄体功能不足，这样的用药，破坏了生理性的受精卵与子宫内膜同步，降低了着床率；而且由于黄体酮抑制了输卵管的反应性和自然蠕动，对于没有动力的受精卵来说，就减缓了往子宫内种植的运动速度，就容易宫外孕。这是非常不合适的用药。所以，如果想用药防止黄体功能不足，可以在受精卵基本着床的时候，也就是大概在排卵6天后可以口服。就这些了。

主持人：明白了。那么，关于宫外孕的预防，我总结一下：郝医生说了预防宫外孕，主要从防治炎症、预防术后感染、预防内异症、带环以及黄体酮使用等这几个方面；

郝医生：是的。

主持人：那么，在预防炎症感染上，对于防止支原体、衣原体、淋球菌的感染，要洁身自爱，要规范的治疗，要夫妻同治；预防链球菌和大肠杆菌感染，要注意个人卫生和清洁方式，同房之前，一定要清洗外阴和生殖器；对于阴道清洁度不够好的、白带不够正常的，要积极治疗，并要试孕前全程带套；

郝医生：是的。

主持人：对于预防清宫术、输卵管造影术、通液术、宫腔镜手术、诊刮术等宫内操作的术后感染，要去正规的医院，并要在术后消炎消炎再消炎，要盆腔消炎的药物多种联合应用；积极预防内异症，带环的人最好要排卵期采取点避孕措施；属于宫外孕的高危人群，孕前要进行预防性的治疗。对于被医生诊断或者怀疑输卵管通而不畅的患者，请不要试孕。对于排卵后要用黄体酮进行黄体支持的，可以从排卵后第六天，也就是受精卵基本上着床的时候开始。

郝医生：主持人总结的特别好，那么，关于宫外孕，今天我们谈论了孕前宫外孕的防治，今后，我们还要抽时间讲一讲孕后宫外孕的早期发现和早期干预，欢迎大家去收看。

主持人：是的，孕期的宫外孕的早期发现和应对，我们会尽快安排。今天的内容就到这里，感谢郝医生的指导。想要更多的了解郝医生孕育方面的知识，请关注郝医生的微信公众平台和郝医生的网站，www.youshengyouyu.com，咱们下期节目再见。

郝医生：再见。

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