取自郝医生优生优育百集讲座第80讲。

 

大家好，我是郝医生。

孕五月的准妈妈已经成为资深的孕妇，与小宝宝的联系更加密切，对怀孕的状态也更加适应，不管是在自己的内心还是别人的眼里，孕五月的准妈妈，已经成为公认的孩子他妈，距离成为真正的新妈妈，仅仅是时间问题。

 

    一，孕五月胎儿的发育

孕五月是从怀孕17周到第20周的时间，是孕中期的第二个月。

1.怀孕第17周

从孕10周胎儿的身长发育加速以来，身长的增长一直维持着相对恒定的高速度，体重的增长也处于高峰前的加速状态，10周之后，将达到峰值，是现在的4倍。

孕17周的胎儿，各个器官已经全部发育形成，目前也就是这些业已形成的器官在不断完善和增大，已经不会再有新器官出现。

现在宝宝大脑细胞的数量处于快速生长过程之中，心脏变得越来越大、越来越有力，循环系统、泌尿系统已经完全进入正常的工作状态，肺脏也早已开始工作，能平稳地吸入、呼出羊水；胎儿的四肢有更多、更精细的动作，手臂也更加灵巧，平时除了玩玩小手和小脚，脐带也成了小宝宝的新玩具。目前的宝宝反射行为也在增多。反射行为是胎儿与生俱来的不需学习的行为，就像是小宝宝生下来以后具有的吸吮反射和拥抱反射一样，这种行为是天生的，大部分反射行为对于婴儿来说具有非常重要的生活意义，例如：眨眼睛可以将异物挡在眼睛外面并保持眼球湿润；吮吸和吞咽保证了养分的吸收。17周的胎儿，目前正练习着3种反射行为：吮吸、吞咽和眨眼。

孕17周周末的胎儿，身长已经达到了136mm，体重已经达到了125g，体重增长的速度是越来越快。

2.怀孕第18周

孕18周的胎儿，性别发育的更加清晰可辨，耳朵在周末就能移动到出生后的最终位置，而眼睛还在向中间集中，眼睛已经能偶尔的睁开，但视网膜还没有发育完全，还看不到东西，而且也只能向前看，还不会朝左右看。胎儿的消化系统已经开始全面工作，开始有胃液分泌，早期胎儿的废物，也就是脱落的细胞、消化分泌物及吞下的羊水形成的废物，开始在胎儿的肠内积聚，这些废物最终形成胎粪；

这一周的胎儿，骨骼还是像橡胶样的软骨，但从这个周末开始，胎儿的骨头开始变硬；也是从这个周末开始，胎儿的髓鞘开始形成，髓鞘就是包裹在神经细胞轴突外面的一层脂肪膜，是神经信息传递的高速公路，并保证各条高速公路间的绝缘性，如果绝缘不好，就会发生神经之间的异常放电，大家都知道的羊角风、癫痫，就是髓鞘间的异常放电引起的。

因此，从18周开始，适当多吃点卵磷脂较多的食物，卵磷脂可以帮助髓磷脂的形成。

这个周末的胎儿，已经有准妈妈的巴掌大小，身长约152mm，体重约180g。

3.怀孕第19周

这个周的胎儿比上个周已经明显的胖了许多，一个周的时间，胎儿体重增加了65g，增加了上个周体重的1/3还多，胎儿比胎盘都大了。

这个周，大脑的神经元细胞在高速的发育，头发也在迅速的生长，皮肤呈暗红色，皮脂腺已经开始发育和分泌，分泌的皮脂覆盖在胎儿皮肤的表面，可以保护皮肤和不断发育的腺体及感官细胞等等。

如果胎儿是个女孩，那么她的卵巢里已经生成了最初的初级卵母细胞。女孩子一生所有的卵子都在出生之前形成。

这个时候的胎儿偶尔开始打嗝，会引起孕妈妈腹部每隔2～4秒钟，会出现有规律的震动，虽然子宫里并没有空气，但胎儿的打嗝所牵涉到的肌肉运动和婴儿打嗝是一样的，胎儿打嗝不用担心，也是一种锻炼，一般半小时内就会自然停止。

到19周末，胎儿的身长达到169mm，体重达到245g，也就是接近半斤的重量了。

4.怀孕第20周

宝宝的体重在加速增长，这一周能增加75g，宝宝头部的外观，包括耳朵、鼻子、口腔、眼皮、眉毛、睫毛、头发等，已经清晰可见；随着胎脂的生长，宝宝的皮肤越来越不透明了；这个周，在胎儿的脖子、胸部及臀部等区域开始出现褐色脂肪，褐色脂肪具有防护作用：它能使胎儿在寒冷的环境里保持温度。这种脂肪只在胎儿和新生儿身上出现，成年后几乎就了没有痕迹了。

从这个时候开始，宝宝的睡眠有了睡醒的时候，虽然醒着的时间非常短。当胎儿睡着的时候，他也会摆出独特的睡眠POSE：有的把下巴贴在胸口，有的则把头向后倾，像小婴儿睡眠一样。

随着骨化过程的继续以及软骨在骨骼内的硬化，宝宝的骨头越来越硬，活动也越来越有力。因此，大多数的初产妇在孕20周末都能感觉到了明显的胎动。

还是要说明一下，宝宝绝对多数的时间是在睡眠中度过的，到孕20周，宝宝每天清醒的时间不足半个小时，即使宝宝是睡觉，胎动也是照常发生的，因此，那些所谓的胎教专家说按按你的肚子，过几分钟胎儿就会有回应；我们不说胎儿根本没有意识、不知道应答，就算是有意识的新生儿，他在睡眠中，也是不会和妈妈做游戏的，不会有意识应答，因此那些胎教专家的解释，好像是胎儿闷的不行，就是在等着妈妈和她做游戏一样。只不过胎儿胎动的位置在短时间内都差不多，宝宝每小时至少都要动3～5次，通常都要动数十次以上，因此，所谓的回应，仅仅是巧合，根本就不是所谓的专家解释的。

到孕20周末，胎儿的身长达到186mm，体重达到320g，看上去除了瘦点、小点，已经与新生儿差不多了。

 

二，孕五月准妈妈的变化

孕五月的准妈妈，肚子隆起的更明显了，孕前的正常服装已经完全不能穿了，对于绝大多数孕妇来说，胃口是越来越好，已经吃嘛嘛香了，因此，防止体重增长过快、或者一下子吃进去太多的垃圾食品，是当前的饮食需要注意的。

在高浓度的雌激素作用下，头发非常具有光泽，但脸上的皮肤，那些没有做好预防和护理的孕妇，开始出现比较淡的色素沉着，慢慢的形成妊娠斑；

由于腹部的迅速隆起和没有相应的预防，有些孕妇在这个月也开始出现妊娠纹，当然还不会很严重，往往首先出现在孕前较瘦、孕后体重增加幅度较大的孕妈妈身上，最先出现的部位往往是腹部或者乳房；是粉红色或紫红色的不规则纵形裂纹；要是你还没有出现，从现在开始预防，也还有些效果；

增大的子宫和乳房，在膨大和胀大的过程中，会有下腹部的隐痛和乳房、乳头的轻微胀痛，孕妇阴道的分泌物依然较多，增大的腹部会引起更多准妈妈腰酸背痛、便秘、痔疮、下肢浮肿、小腿抽筋、静脉曲张等等不适，当然，像腰酸背痛、下肢浮肿、小腿抽筋、静脉曲张等不适，即使这个月表现出来，也大多都比较轻微，下几个月会更加严重。

这个月对准妈妈来说，有一个让你兴奋又记忆深刻的现象相继发生，这个现象就是胎动。

有经验的、生育过的妈妈，感受到胎动的时间会比较早，有可能在16周～18周就察觉到了；对于新手孕妈妈来说，这是从来没有过的经历，往往在18周～20周才注意到胎动。

胎动就是胎儿在子宫内的活动，正常明显的胎动1小时不少于3～5次，12小时明显胎动次数在30～40次以上。因此胎动也是胎儿在母亲体内安危的重要标志之一，也是孕妈妈自我监控的重要指标之一。

到本月末，孕期就过去一半了，再有这么长时间，你就能看到你的小宝宝了。怀孕的经历是母性值得骄傲的经历，在只生一个孩子的中国，也是值得珍惜的经历，但愿准妈妈们轻松、愉快的享受着孕育的过程，顺利度过难忘的孕期，请准妈妈们加油。

 

三，孕五月关注的重点

孕五月是相对轻松的时间，但本月例行的唐筛、产前诊断会让很多准妈妈非常焦虑和纠结；孕期的许多医疗工作、旅游、远足也会趁着孕五月比较安定的时间而进行；还有，随着胎儿体重发育的加速，营养的需求增加，而随着腹部的增大，在未来的几个月里，很多孕妇会出现贫血、静脉曲张、妊娠纹、妊娠斑、甚至妊高症和妊娠糖尿病等，都需要从本月就开始提前预防和关注，因此，本月的重点关注是这么8点：

1.二期唐筛与普通产检中的血压、血糖和血常规；

2.产前诊断；

3.妊娠纹与妊娠斑的防治；

4.孕中期贫血的预防；

5.静脉曲张的预防；

6.饮食安全与体重控制；

7.孕期的预防针与孕期治疗；

8.加强胎动、血压等自我监护；

 

四，孕五月的检查

孕五月的检查也是不少的，这个月最主要的就是二期唐筛和部分高风险孕妇的羊膜腔穿刺；其次是这个月的例行产检，大家尤其要注意其中的宫高、腹围、胎心、血压这些产检项目与自我监护项目重合的，看看双方的检查误差有多大，那个结果更值得相信，以后加以修正；

由于进入中孕之后，有些孕妇会出现妊娠性高血压、妊娠糖尿病、孕妇水肿以及孕中期贫血等，因此，除了血压之外，例行的产检要特别关注血糖、血常规和尿常规的检查，按说血常规、尿常规在例行产检中是没有的，但这个月建议加上；通过血常规可以看到贫血不贫血，与以前的结果比对后，可以看到有没有贫血的倾向，尿常规可以得到更多的尿路感染、尿蛋白、尿糖、酮体等指标，帮助分析孕妇的健康状况；

还有一项检查，也建议准妈妈加上，就是微量元素的检查，这些检查通常在整个孕期中要做三次或四次，要是三次的话，一般安排在孕三月、孕五月和孕七月，胎儿发育比较快的时间，做这些检查，就是用检查的结果修订准妈妈的行为和饮食，如果仅仅是为了检查而检查，检查出来，而不做结果应对，那么做与不做，差别不大。

因此，本月的重点检查是：

1.二期唐筛；

2.羊膜腔穿刺；

3.例行产检；

4.血常规；

5.尿常规；

6.微量元素检查；

需要重视的是二期唐筛，虽然这个地方我叫二期唐筛，实际上，在中国的大多数医院，唐筛就是指的16～20周的唐筛，目前的唐筛除了21三体的筛查，还有18三体的筛查，还有神经管缺陷的筛查，因此，建议那些高危孕妇要去做这个检查。

所谓的高危孕妇，也就是符合唐筛条件的孕妇，大家可以看字幕，主要就是与这13个方面有关的孕妇。

⑴30岁以上的孕妇；

⑵近亲结婚的孕妇；

⑶有不明原因自然流产史、畸胎史、死胎或死产史的孕妇；

⑷夫妇一方为染色体病患者，或曾妊娠、生育过染色体病患儿的孕妇；

⑸夫妇一方患有先天性代谢性疾病，或生育过神经管畸形患儿的孕妇；

⑹已生过遗传病或神经管畸形等患儿的孕妇；

⑺胎儿发育迟缓的孕妇；

⑻疑有宫内感染的孕妇；

⑼有异常胎儿超声波检查结果的孕妇；

⑽怀有严重单基因遗传病高风险胎儿的孕妇；

⑾一期检查风险系数明显增高的孕妇；

⑿怀孕前或怀孕早期接触过明显致畸物质或长期服药的孕妇；

⒀其他孕期出现明显异常的孕妇等。

建议这些孕妇要做唐筛检查。

唐筛筛查的结果，虽然不能把所有不好的孩子都筛查出来，但可以筛查出80％～90％，筛查出高风险的人群，也不是大多数孩子都会有问题，恰恰相反，是大多数宝宝都没有问题，本来唐氏综合征在人群中的发病率是1/750，因此，基于以上的原因，有很多孕妇就认为唐筛结果不准，做了即使是高风险，也空虚惊一场，其实我是不赞同的。

如果筛查出1/20的孕妇为高风险孕妇，这些孕妇中，只有1/30的孕妇与唐氏综合征有关，我仍然建议，该做羊膜腔穿刺的去做一下，如果穿刺后的染色体检查没有问题，那就是彻底没有问题了；在等待结果的过程中，大家也要自我调节一下，因为1/30的机率，累及到自身的可能性还是很小的，大家可以从另一个角度来看这个问题，不管结果是什么，都是值得高兴的，如果结果显示孩子有问题，那么这个宝宝就不能要了，与其让生活无法自理的宝宝让你和家庭痛苦一生，不要这个宝宝是最人道的选择，也是值得庆幸和高兴的；如果结果显示没有问题，那就更是让人高兴的结果了，所以，大家要心中释然，平静的看待这个问题，而不能筛查出现高风险了，又采取鸵鸟政策，羊膜腔穿刺坚决不去了，在临床上我们经常会遇见这样的孕妇，你要好好想想，你都是高风险了，你不给宝宝一个明确的诊断，确实是十分不明智又十分不可取的行为。

 

五，胎动与胎动监测

从孕五月的某个时间开始，孕妈妈就兴奋的感受到宝宝在子宫内的活动了。之后，宝宝长得越来越大、骨骼越来越硬、肌肉越来越有力量，因此，胎动会越来越明显。

不管宝宝在宫内是否是睡眠还是清醒，一般正常的胎动是每小时不少于3～5次，12小时明显胎动次数在30～40次以上，正常的宝宝不会少于这个数目，因此，胎动也是胎儿在母亲体内安危的重要标志之一，也是孕妈妈自我监控的重要指标之一。每一个孕妇，都要善于总结自己宝宝胎动的规律，因为有的宝宝会活动性高，动的多一些，有的宝宝活动性差，动的少一些，但不会少于12小时30～40次以下，你可以寻找自己宝宝胎动的规律，每天记录和监测，一旦发现明显的异常，可以尽早去医院检查，不仅能发现胎儿的一些宫内缺氧、脐带绕颈等状况，有些时候还会挽救宝宝的生命。

就整个孕期来看，胎动最活跃的时期是在孕28周～孕38周，在一天之中，胎动在早晨次数最少，傍晚6点以后增多，晚上8～11点胎动最为活跃，当然，你的宝宝也可以有自己的规律性。

计数胎动的方法，是计数12小时内的胎动次数，但并不是什么也不做，就每天拿出12个小时的时间在计数胎动，其实，计数的方法比较简单，每天3次，每次1小时。每天将早、中、晚各1小时的胎动次数相加乘以4，就得出12小时的胎动次数。

如果1小时胎动次数大于等于4次，或12小时胎动数大于30次，说明胎儿状况良好；如果1小时胎动次数小于等于3次，要增加监测的时间，如果还是少于3次；要结合12小时胎动总次数是否降低到20至30次之内，如果12小时的计数也降低，首先就要延长胎动监测的时间，注意休息、左侧卧位，再计数看看，并且要注意第二天的计数，第二天如果下降至30次或者20次以内要尽快去看医生，并作进一步检查。

胎动次数减少，通常是胎儿在宫内慢性缺氧的表现。胎儿宫内发育迟缓、胎儿窘迫、羊水胎粪污染、胎盘早期钙化、脐带钙化、脐带绕颈等，都有可能引起胎儿宫内缺氧，出现胎动次数减少，因此，孕妇要加强自我监测，一旦发现明显的异常，要及时与产科医生沟通或者及时去医院检查。

 

六，孕中期贫血的预防

孕中期贫血是非常普遍的现象，大约有20％～80％的孕妇会发生，原因主要是由于孕妇生理上的变化以及成长中胎儿的需要造成的，孕妇生理上的变化是血容量增加，尤其是血浆量增加较多、红血球增多较少，因此造成了血液稀释，怀孕后血色素会比怀孕前下降，这几乎是正常的生理现象，因此有些人把它叫做生理性贫血，我不太赞同；因为还有胎儿需要造成的铁储备减少，这也是孕期贫血的重要原因，属于营养性贫血，因为营养缺乏造成贫血，因此，我认为叫生理性贫血是不恰当的。

孕期贫血，造成血浆蛋白浓度低，所产生的抗体少，巨噬细胞作用减弱，从而免疫力下降，抗病力差，易发生感染；贫血的孕妇，产后感染的可能性也增大；由于贫血，血液携带氧的能力降低，头晕、乏力、心悸等不适症状明显，严重贫血会发生心肌缺氧，导致贫血性心脏病，甚至是充血性心力衰竭；同时贫血对失血的耐受性下降，剖宫产要准备更多的血液；对于胎儿，孕妈妈轻度贫血影响不大，如果孕妈妈中重度贫血，可造成胎儿慢性缺氧，引起胎儿发育迟缓、早产、死胎等，也可以引起新生儿贫血。新生儿贫血的婴儿面色苍白，全身各器官的生长发育均较差，智力也比正常婴儿低，反应迟缓。我们前面也说过，血红蛋白较正常每低上5g，智商就会损失一分，因此孕妇贫血是需要明确诊断后立即干预的。

正常成年女性血红蛋白量在110～150克／升；红细胞数为350～500万／立方毫米；以血红蛋白作为参考，低于110克、高于90克，是轻度贫血，低于90克、高于70克是中度贫血，小于等于70克是重度贫血；一般来说，由于母亲的奉献精神，轻度贫血的孕妇，她的胎儿一般不贫血，这也就是我们说到的，对于营养来说母子之间是胎儿优先；母亲中度贫血，胎儿会轻度贫血，母亲重度贫血，胎儿会轻中度贫血。

说到贫血，常见的贫血种类分为缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血、溶血性贫血、出血性贫血、再生障碍性贫血等，每种贫血的原因都完全不一样，治疗方式也完全不一样，但它们的临床表现的症状，看起来都是一样的，比如面色苍白、头晕、乏力、心悸、气急等。

孕妇最常见的是缺铁性贫血和巨幼细胞性贫血，这两类贫血都是由于营养缺乏引起的贫血，也叫营养性贫血，占了孕妇贫血的90％以上，其中尤其是缺铁性贫血较为常见，占60％以上。

缺铁性贫血，是体内铁的储存不能满足正常红细胞生成的需要而发生的贫血，它的细胞形态学表现为小细胞低色素性贫血；治疗的重点就是补铁，辅助治疗就是增加维生素C和蛋白质，因为维生素C帮助铁吸收，蛋白质是形成血红蛋白的主要物质之一，中重度贫血以药物治疗＋食疗形式，轻度贫血仅以富含上面营养素的食疗就可以。

巨幼细胞性贫血，是由于脱氧核糖核酸（DNA）合成障碍所引起的一种贫血，主要是体内缺乏维生素B12或叶酸所导致。它的细胞形态学表现为大细胞正色素性贫血、网织红细胞减少，治疗的重点就是补充叶酸和维生素B12，应引起注意的是大量摄入维生素C可能破坏食物中大部分维生素B12，如果因维生素B12缺乏引起的巨幼红细胞性贫血并发神经系统病变，单纯以叶酸治疗，贫血可以减轻但神经系统症状反而加重，因此必需辅助补充维生素B12。

孕妇最常见的溶血性贫血也就是地中海贫血，前面我们多次谈到地贫，因为地贫是遗传性溶血性贫血，细胞形态学表现为小细胞低色素性贫血，与缺铁性贫血差不多，但需要慎重的是，地中海贫血的治疗不能补铁，我再重复一遍，地中海贫血的孕妇或者孩子不能补铁！不仅不能补铁，由于地贫患者是由于血红蛋白合成障碍引起，铁离子在身体内多个器官沉积而引起心脏、肝脏、甲状腺、肾上腺等多个器官的病症，不仅不能补铁，治疗的重点就是定期输血、去铁治疗、脾切除治疗等，去铁治疗也就是使用铁鳌合剂祛除身体内的铁，而这个时候如果再补铁，就是治疗反了，只能是把病越治越重，凡是地中海贫血的孕妇或者婴幼儿，家里有这样病人的，看到我的讲座后，可以找出你们的病历看看，我认为很多明确诊断是地中海贫血的患者，都会遭到补铁治疗，这是部分临床医生缺乏知识进行的错误治疗，而且缺乏这些知识的不在少数，可以讨说法的。

再生障碍性贫血是原发性骨髓造血功能衰竭综合征，表现为全血细胞减少，至今病因不明。通常免疫治疗有一定的疗效。

孕妇常见到的贫血，第一位的是缺铁性贫血，第二位的是巨幼细胞性贫血，第三位的是地中海贫血，这三类贫血占了孕妇贫血的98％以上。

对于第一位和第二位，都是营养性贫血，我给大家制定过营养素的排名表格，大家在食疗的时候可以参照，这样治疗起贫血来就非常简单：

表格一：富含铁的食品：

木耳       97

紫菜       55

芝麻酱     50

桑椹干     43

青稞       40

蛏子       34

红茶       28

花椒       28

鸡血       25

猪肝       23

鸭肝       23

鲍鱼       23

腌韭菜花   21

牛肉干     18

藕粉       18

花茶       18

毛蛤蜊     15

沙棘果汁   15

白芝麻     14

绿茶       14

鸡肝       12

干香菇     11

 

表格二：富含叶酸的食品：

鸡肝     1172

猪肝      425

黄豆      181

紫菜      152

油菜      149

干香菇    135

西红柿    132

鸭蛋      125

茴香      121

豌豆      113

花生米    108

鸡蛋      110

干蘑菇    110

核桃仁    103

菠菜      100

 

表格三：富含维生素C的食品：

酸枣      900

枣        243

菠菜       82

萝卜缨     77

灯笼椒     72

油菜       65

尖辣椒     62

猕猴桃     62

菜花       61

苦瓜       56

蚕豆       54

红果       53

西兰花     51

枸杞       48

草莓       47

乌菜       45

芦笋       45

藕         44

木瓜       43

 

表格四：富含叶酸的食品：

鸡肝     1172

猪肝      425

黄豆      181

紫菜      152

油菜      149

干香菇    135

西红柿    132

鸭蛋      125

茴香      121

豌豆      113

花生米    108

鸡蛋      110

干蘑菇    110

核桃仁    103

菠菜      100

 

对于富含维生素B12的食品，很抱歉，我没有找到相应的材料，但是，我可以告诉大家，维生素B12在动物肝脏、瘦肉、蛋、牛奶、奶酪中含量丰富，在植物性食物中一般不存在。

我这么一罗列，治疗孕期贫血就非常简单了。但是，这里面存在太多的误区，这里面最重要的误区，我还是要重申一下，就是中医对贫血的治疗。

中医里面没有贫血，相似的有血虚、阴虚等症，但没有中医说治疗不了的贫血，我们前面说了，贫血的原因和治疗方法是各不相同的，如果诊断不明，不仅效果不好、不仅会南辕北辙、不仅会耽误治疗，更重要的是像地贫一样，该去铁的给补铁了，病还会越来越重；说到这里，我真替那些迷信中医的患者捏把汗，没有任何一个纯中医大师区分出贫血的种类，因此，中医对贫血的治疗就是盲目的治疗，说不定就是火上浇油、越治越重。

大家都知道中医治疗贫血、血虚著名的四物汤，也就是当归、川芎xiōng、白芍、熟地，我们知道最常见的贫血是营养性贫血，也就是补充相应的营养可以起到治疗作用，中医的四物汤中，肯定没有富含铁、没有富含叶酸、没有富含维生素C，他们的理论就是调理，而不是对因治疗，但调来调去，缺乏的物质会凭空产生吗？当然不能，永远也不能。

前面我已经专门讲过中医的存废了，我个人认为，中医是中国60年来最大的迷信，同90年代全民练功一样，是完全错误的。

我是做优生优育的，我对中医在生殖、男科、妇科以及孕育方面的作为做了一些研究，我没有戴有色眼镜去看，现在各大媒体对中医这么津津乐道，我也想学习一些中医有效的治疗方法，去满足民众的需要，但是，我真的没有发现哪怕一项可以和现代医学相比肩的，比如说中医的草药能避孕吗？能流产吗？试管婴儿能单用中医的中草药促进排卵吗？都不能，我个人认为，中医与现代医学相比，说是木牛流马与动车组相比、说是算盘与计算机相比，都是美言中医了，我刚刚所说的最常见的缺铁性贫血和巨幼细胞性贫血，现代医学用10块钱到50块钱就彻底解决了，直达要害，病因治疗，而中医呢？即使是这么简单的贫血，也是盲目治疗，疗效不能确定。

如果没有现代医学这么先进的医疗手段相对比，你可以选择中医，毕竟中医在2000年前是曾经先进的，中医取代巫医，是医学史上光辉的一页，是伟大的进步。但2000年后，它已经落后了两千年，我强烈呼吁中国的30万中医同仁，我相信你们同样怀有一颗救死扶伤的良心，请你们站出来说说良心话，你们真的能够号出喜脉吗？我只问这么一个最最简单的问题，因为如果连喜脉都号不出，中医的整个诊断系统就彻底崩溃了，诊断如果是假的，号脉就等同于算命了，不用我问，请那些中医的家人，也都推心置腹的问问，请中医同仁们摸着自己的良心回答。不要因为不当得利而掩盖行业性的黑暗。我相信，皇帝的新装，在专业人员的面前是不存在的，我也相信，用不了多久，真相总会大白于天下的。

 

七，静脉曲张的预防

许多女性怀孕以后，随着月份的增加，有的人会出现下肢或会阴部的静脉曲张，造成肿胀、酸痛、麻木、乏力，甚至出血、溃疡、静脉血栓形成等。

有静脉曲张的孕妇，可以看到孕妇下肢或会阴部蚯蚓般的条状物，呈现出青色，形状突出，在腿上蜿蜒而行，这就是静脉曲张。是孕妇的下肢与会阴浅静脉系统呈现伸长、婉蜒、曲张的状态。

造成孕妇静脉曲张的原因，其一是孕妇怀孕3个月以后，血容量逐渐增加，最终增加的血容量甚至可以达到正常的35％以上；其二，子宫体积和重量的增加，会压迫盆腔内的静脉和下肢静脉，使静脉血液回流受阻，静脉血淤积而引起静脉扩张。在下半身，尤其是腿部的内侧面、会阴部、小腿和足背上的静脉弯曲鼓露，踝关节处及脚部也可发生水肿；这些静脉曲张突出于皮肤表面，具有一定的张力，容易摩擦和损伤后破裂。一旦破裂将会血流如注，对孕妇和胎儿都增加危险。

大家知道，静脉血是流向心脏的，如果下肢的静脉血流向心脏，很显然有一个问题，就是怎么样解决血液从地处流向高处，这就违反了重力学原则，身体解决的方式，其一是中心静脉压较低，成为低压的中心，会减少回心阻力；其二，静脉中有许多形状像小口袋似的瓣膜，它的作用像单向阀门一样，只准许血液向心脏方向流动，阻挡血液向反方向流动。如果瓣膜失效，血液将积聚在静脉中，于是静脉扩张、弯曲。发生在孕妇身上的静脉曲张，主要是由于巨大的子宫的压迫，使下肢静脉压力增加，而且孕妇盆腔内血流量增加，影响下肢血液回流，造成下肢静脉血淤积，静脉瓣膜失去阀门功能，出现静脉曲张。

静脉曲张防治的思路，就是减少下肢静脉淤积、增加下肢静脉血回流的通畅程度。常常采用的方法主要有这么4点：

1.减少站立时间；因为站立由于重力的原因，会增加血液回流的难度，造成静脉淤积；

2.垫高腿部卧床休息；垫高的程度随曲张程度不同而不同，严重的要高于心脏的水平高度；还要注意，卧床休息的体位，在怀孕6个月以前，体位可以自由一些，但6个月以后，最好要少仰卧和右侧卧位，以免加重子宫右旋和子宫对腹主动脉、下腔静脉和输尿管的压迫，最好是左侧卧位；

3.下肢穿上高弹力尼龙袜；最好趁着每天起床后静脉曲张和下肢水肿较轻的时候，穿上高弹力尼龙袜或在小腿缠上弹力绷带；外阴部可用弹力月经带，待到晚上取下；可以防止静脉血栓和静脉瘤的发生；

4.严重的可以使用药物，不过一定要在医生指导下使用；比如爱脉朗、消脱止、迈之灵等进口口服药物，尤其是孕妇可以使用的爱脉朗，它能减少微循环淤滞，改善淋巴回流，减轻水肿状态；

除了以上应对的方式，每个孕妇都应该加强预防，预防主要是控制体重、不要让体重增加的过快，注意休息，不要长时间站立，也不要穿高跟鞋；防止便秘、咳嗽，以免增加中心静脉压和腹内压，影响静脉回流；同时，要经常运动，比如散步、快走、骑自行车、游泳都可以，即使是坐着，也要经常活动下肢；由脚向大腿方向的按摩效果也不错；一般来说，孕妇的下肢静脉曲张是单纯性的，经过休息和睡眠后，静脉曲张的程度基本都可减轻。

如果不见减轻，而且水肿逐渐向小腿、大腿、会阴部、腹壁甚至全身发展蔓延，并伴有高血压和蛋白尿，则应考虑是否有妊娠中毒症的可能，要尽早去医院检查治疗。

需要注意，已经有静脉曲张的孕妇，不建议热水泡脚或者洗太热的热水澡，除非孕妇患者有浅静脉血栓性炎症可适当热敷之外，应尽量避免热敷、红外线照射等，局部的热效应都会导致下肢动脉扩张，血流增加，加重静脉血淤积，因此我是鼓励凉水局部冷敷和冲浴的，因为低温会有利于减轻血液淤积。

 

八，孕五月可能遇到的问题

孕五月是相对舒适的时期，打一个比方，孕期的十个月就相当于江北的一月份到十月份的天气，带给人的感觉，孕五月相当于五月份，还是比较舒适的时期。但除了前面已经讲过的，一些孕妇会遇到便秘、失眠、食欲低下和食欲旺盛的困扰之外，到了孕五月，某些孕妇的妊娠纹和妊娠斑开始出现，如何预防我们前面也详细讲过了；

而我这里重点说说的是眩晕、皮肤瘙痒、阴道炎和孕妇预防针。

1.孕妇眩晕

孕妇眩晕是孕五月之后的孕妇常见的症状，轻的天旋地转、头重脚轻、走路不稳；重的会眼前发黑，两眼金星，突然晕厥jué。

孕妇发生眩晕的原因，常见的有这么几个，一个是血压偏低引起的大脑供血不足；往往发生在瘦弱的孕妇身上，孕前血压就处于90/60这么个正常值的低限，孕四月、孕五月血容量增加，血压会有轻度的下降；

第二，血糖偏低也容易引起，同时伴有心悸、乏力、出冷汗等症状，常常发生在不吃早饭或者进食较少、或者饥饿的情况下；

第三，体位不妥，压迫下腔静脉，导致心脑供血减少，发生仰卧综合征也主要表现为眩晕；

第四，贫血也可以导致眩晕。

常见的主要原因是这些，对于血压偏低，可以稍微吃点偏咸的脂肪含量高的食物，升高血压来解决；血糖偏低就要注意按时用餐和餐间间隔，并且随身可以带些奶糖，一旦眩晕发作时，马上吃糖，可使眩晕得以缓解；仰卧综合征发作的时候，就要马上侧卧，孕7月前的左侧卧、右侧卧都可以，孕7月以后就要左侧卧；如果孕妇贫血，就要食疗和药物来治疗贫血。

2.皮肤瘙痒

皮肤瘙痒是许多孕妇共有的令人烦恼的孕期经历，有些人以为孕妇的皮肤瘙痒与食用海鲜类食物造成的过敏有关，这个看法是错误的。其实，发生在孕早期、孕中期的瘙痒，主要与下面4种孕妇皮肤症状相关：

⑴妊娠皮肤症：这是孕妇最多出现的一种，致病原因不是很明确，恐怕与怀孕后雌激素的增加和妊娠纹的出现有关，约有15％以上的孕妇可能会碰到这种皮肤病的困扰。全身的任何部位都可能瘙痒，仅仅是痒，皮肤正常，没有任何丘疹和水泡等皮肤病的改变，一般是在怀孕六七个月时发作，对胎儿没有不良影响。

⑵妊娠丘疹或者叫妊娠痒疹：发生率大约2％，这种疹子看上去像似被虱子或跳蚤叮咬过后的小红疹，实际上是怀孕本身造成的，对胎儿没有影响。它会出现在身体的任何部位，但最有可能出现在四肢。通常在怀孕第4个月到第9个月之间发生。

⑶妊娠中毒性皮肤疹：发生率大约在1％左右，最常出现在身材矮胖的孕妇身上，尤其是容易在妊娠纹出现时发生。目前认为可能和胎盘激素分泌不平衡有关，没有发现这种皮肤病对胎儿的不良影响。

⑷妊娠期肝内胆汁淤积症，这是一种危险的严重瘙痒伴有皮肤黄染的病症，通常在孕7月以后发生，发生率2％～4％，可引起早产、胎儿宫内窘迫、低体重儿、死胎和死产等，需要加强监护，在孕七月我们会详细讨论。

孕妇发生皮肤瘙痒以后，除了比较严重的第四种，一般都能耐受，不主张用药，尤其有是对治疗瘙痒比较管用的地塞米松、强的松等类固醇激素和扑尔敏等抗组胺口服药，这些药对胎儿都有明显的不良作用而被限制应用；包括安定、舒乐安定等镇静剂，同样不能用于孕妇；可以口服维生素C和葡萄糖酸钙辅助治疗；个别瘙痒严重的，在医生指导下，可以局部使用炉甘石洗剂止痒，仍然难以止痒的，配合少量肤轻松软膏或尿素去炎松软膏等局部小面积涂抹；

同时，要注意避免烦躁和焦虑不安、避免搔抓止痒，防止感染；衣着宽松舒适，尽量穿棉质吸汗的衣服；经常洗澡、勤换内衣，洗澡时一定不要用温度过高的水或使用碱性肥皂使劲擦洗，因为这样会加重瘙痒；少吃辣椒、生姜、生蒜等刺激性的食物，另外，保证睡眠充足、保证大便通畅等，都有助于减轻皮肤瘙痒的不适感觉。

3.孕妇阴道炎

怀孕后，孕妇身体抵抗力下降，阴道糖分升高、增大的子宫压迫，导致阴道局部血液循环不良，分泌物增多，这些因素都增加了孕妇罹患阴道炎的可能性。

孕妇常见的阴道炎症，主要是细菌性阴道病、霉菌性阴道炎和滴虫性阴道炎。

⑴细菌性阴道病

主要的表现就是阴道匀质、稀薄的分泌物明显增多，有鱼腥味，外阴阴道不适或者疼痛，性交后加重。是由加特纳菌和厌氧菌数量增加，阴道微环境菌群失调所导致，不治疗会引起新生儿感染和产褥期感染；治疗可以用氨苄青霉素或阿莫西林口服一周，加局部奥硝唑栓，每次500mg，每晚一次，应用一周。

严重的可以用2.5‰的碘伏溶液灌洗，也可以用野菊花、苦参、黄柏、金银花、蒲公英、紫花地丁、黄连各15克煎汤阴道灌洗或者坐浴来治疗，效果都不错。

⑵霉菌性阴道炎

孕妇最容易得的阴道炎，就是霉菌性阴道炎，发病率在15％左右，白带豆腐渣样，瘙痒剧烈；霉菌能穿透胎膜感染胎儿，也会引起新生儿鹅口疮和臀红，也就是肛门周围霉菌性皮炎，需要治疗。

治疗可以用2.5‰的碘伏溶液灌洗，也可以用苦参15g、黄柏15g、土槿jǐn皮、地肤子、白藓xiǎn皮各20g煎汤阴道灌洗或坐浴。阴道灌洗以后，局部用药以使用制霉菌素为主，维生素B6和乳酸菌阴道胶囊为辅，维生素B6，纠正糖代谢紊乱，乳酸菌阴道胶囊，在病情好转之后应用，这样治疗效果也不错。

注意，不能使用其他的口服治疗霉菌的药物，而且，临床医生也不要再犯低级错误，制霉菌素口服治疗男性、女性生殖道霉菌是无效的。

⑶滴虫性阴道炎

感染滴虫引起，白带量多、稀薄、灰黄色或黄绿色，往往带有泡沫，阴道口、阴唇、会阴、肛门周围有烧灼感或奇痒难忍，对胎儿的影响不大。

治疗可以用2.5‰的碘伏溶液灌洗，也可以用苦参、黄连各15克，野菊花、蛇床子、黄柏、鹤虱各20克煎汤阴道灌洗或坐浴。灌洗后阴道使用奥硝唑，每次500mg，塞入阴道深处；每晚一次，共7天；严重的可以口服奥硝唑分散片，250mg一片，每天一次，每次4～6片，5天一疗程，但这个药最好不要在孕早期口服使用。

4.孕妇预防针

在怀孕10个月的过程中，不断会有孕妇涉及到预防针的问题，我们简单讨论一下。

注射预防针是为了保护孕妇和胎儿的健康，如果有些预防针打了反而不好，那就得不偿失了。

预防针一般分为两类，就是减毒活疫苗和死疫苗两类。

减毒活疫苗孕妇使用后一般不会引起疾病的发生，但病原体可在机体内生长繁殖，引发机体免疫反应，起到获得长期或终生保护的作用。减毒活疫苗虽是减毒了，但毕竟是活的病原体，可通过胎盘进入胎儿体内，并在胎儿体内生长繁殖，而胎儿的免疫系统不完全相同于成人，因此，不能说对胎儿绝对安全，因此，孕妇禁用。

像风疹疫苗、麻疹疫苗、甲肝疫苗、水痘、腮腺炎、卡介苗、乙脑和流脑病毒等，都是减毒活疫苗，口服的脊髓灰质炎疫苗和百日咳疫苗，也是属于此类，孕妇应禁用。

死疫苗则是经过处理后的死病原菌，利用其抗原性，引起机体免疫反应，产生保护性抗体。由于死疫苗在体内不能生长繁殖，注射一次引起机体免疫时间短，所以要反复注射几次才能得到长期保护。这类疫苗接种后不会影响胎儿，孕妇在需要的时候可放心接种。乙肝疫苗、破伤风类毒素、狂犬疫苗、白喉疫苗、百日咳疫苗、乙脑疫苗都属于这类疫苗。

总的来说，减毒活疫苗不要注射，死疫苗可以注射，注射的时间尽量避开早孕期，但像狂犬疫苗是意外后马上注射的，白喉疫苗等，是有流行倾向的时候开始注射的，而破伤风类毒素，如果有条件可以在孕中期注射，这些疫苗一般会在注射2～4周后产生保护抗体。

还有两种被动免疫制剂，像人血丙种球蛋白或者人胎盘球蛋白，都是提高身体免疫力和抗病能力的，孕妇可以注射，适用于甲肝或者呼吸道疾病流行季节对病弱孕妇的被动免疫。

 

九，孕五月的衣食住行

孕五月的孕妇服装已经从过渡性偏向于孕妇专用服装，这个时候的孕妇腹围已经比孕前增加了13公分以上，孕妇已经没有腰了，注意胸罩、内裤和鞋子的匹配。

对于孕五月的饮食，现在是大脑神经元细胞高速生长发育的时间，每天鱼蛋奶豆类制品是都要有的，继续保持食物的多样性，蔬菜副食的品种要达到每天30种，每天要有额外补充的水果和硬果，每周要有2～3次的海产品，这个月的体重增长控制在3斤左右。

我要特别说一下保健品和滋补品，它们不同于药品，是没有国家严格监督的，因此，对于它们其中的成分，我认为存在很大的食品安全隐患，就像你在市场上买的所有的加工成品一样，几乎里面都有各种各样的食品添加剂、防腐剂、人工色素、甚至化学色素甚至工业用的化学色素，我认为一律禁用，如果缺乏什么需要补充，可以从药品中选择，除非它是大品牌值得信任的。

孕五月是相对舒适、身体又比较灵活的时期，因此，孕期需要安排的远足、旅行等，都可以安排在孕中期，当然，要避免疲劳的舟车劳顿，不要让自己太劳累。

值得一提的是，孕妇乘坐飞机要进行安检，安检门，也就是金属武器探测门以及手用金属探测器都是符合主要安全标准和旅客安全标准的，对于孕妇、心脏起搏器佩带者、磁性媒质也就是银行卡、信用卡以及其他电子装置等，都是影响不大的。

但是，它们毕竟有少量的辐射，因此，一方面建议机场安检设立孕妇绿色通道，另一方面，孕妇自己最好穿戴防辐射服，携带早孕证明或《孕产妇保健手册》，以便与机场人员交涉，或者让安检人员手工检查。现在还有一种非常先进的可以透穿衣服的安检设备，如果听说那个机场有使用，一定要走孕妇绿色通道。

 

最后一个方面：

十，孕五月的自我监护

孕五月的自我监护在孕四月的基础上，继续增加，这个月主要增加的是胎动监护和尿八项监护。

本月孕妇的体重比孕前增加7.5斤左右，比上个月增加3斤左右，平均每周增加375克；孕妇腹围的增长速度在这个月达到最高峰，达到每周1.3厘米，一个月增长5厘米左右；宫高在上个月耻骨联合上10厘米的基础上，增加到耻骨联合以上18厘米；血压、胎心基本维持不变。

从这个月感觉到胎动以后，孕妇每天都要注意和监测胎动，争取每天都要监测，当然，开始的时候，缺乏经验，不是每天都监测的准确，进行一周以后，大部分孕妇就熟练了，我们知道，胎动1小时不少于3～5次，12小时明显胎动次数在30～40次以上。每天要早中晚监测3个小时，次数相加乘以4就是12小时的总数量。胎动多点不要紧，如果胎动每小时少于3次，要增加监测的时间，如果监测的时间长了胎儿的数量仍然不达标，就要及时就医。

本月增加的另外一个自测项目就是尿八项，大家购买这样的自测用尿八项试纸条，可以监测八个项目。即：PH值、尿蛋白（PRO）、尿糖（GLU）、隐血（BLD）、亚硝酸盐（NIT）、酮体（KET）、胆红素（BIL）和尿胆原（URO）。

监测很好监测，也就是早晨起来把晨尿接到尿杯里，趁着尿液新鲜，把试纸条浸入尿液中XX秒钟，然后平放XX秒钟，与标准色比色，来判定结果。

尿pH值正常值是4.6～8.0，正常尿液呈现弱酸性。肾炎、肾结核常见酸性尿，I型肾小管碱中毒可见碱性尿；

尿蛋白正常是阴性，如果出现痕迹或者＋、＋＋、＋＋＋，都提示异常，多见于各种肾炎、肾功能衰竭及严重的泌尿系感染。但发热、剧烈运动、妊娠期也会偶然出现尿蛋白。注意是偶然，如果持续长时间存在就是有问题了；

尿糖GLU的正常结果也是阴性，如果出现痕迹或者＋、＋＋、＋＋＋，都提示异常，一般异常多见于糖尿病患者；但维生素C和阿斯匹林能影响尿糖结果，所以检查尿糖前24小时要停服维生素C和阿斯匹林；

隐血BLD正常是阴性，如果阳性，提示泌尿系有出血，多见于泌尿系统炎症、感染、结石、肿瘤等；

亚硝酸盐NIT，正常结果为阴性，阳性表示有肠杆菌等尿路感染，注意，尿液一定要新鲜，如果尿液放上几个小时后再检查，都会显现出亚硝酸盐阳性；

酮体KET，正常结果是阴性，异常多见于糖尿病酮症酸中毒和过度饥饿等；

尿胆红素BIL和尿胆原UBG，正常为阴性，如果阳性，多提示有黄疸存在，有助于黄疸的诊断和鉴别诊断。

由于自测是目测比色，不算很准确，仅仅是筛查，如果出现异常要重复检查，如果仍然异常，要去医院检查印证并咨询医生。

从尿八项的自我监测上，可以有效监测糖尿病、肾病、尿路感染和肝脏疾病，正常的孕妇从孕五月之后，可以一周检测晨尿1～2次，如果有异常要加强监测，直到分娩。

这是关于孕五月的内容，内容不少，我就讲到这里，下一讲是孕六月，请大家继续收看。

再见！