(根据郝医生优生优育系列讲座第69讲字幕整理)

大家好，我是郝医生。

有报道说，98％的妇女怀孕以后，都会产生不同程度的焦虑，而引发焦虑的最大原因，是忧虑和担心孕育的宝宝生长发育迟缓、不够健康、畸形等，母爱的伟大就是忘我，针对准妈妈的这些担心，我们特别安排了这一讲，来共同讨论怀孕以后，作为孕妈妈应该怎样知道胎儿茁壮成长，怎样了解胎儿发育的指标，怎样监测胎儿的生长发育、怎样发现胎儿不够健康的证据、怎样避免生育畸形宝宝以及怎样干预等，以便及时发现问题，及时解决问题。

胎儿生长发育的指标很多，包括由孕妇可以自我监测的指标、母体特殊检查获得的指标以及对胎儿直接检查获得的指标等。

 

一，孕妇自我监测的指标

为了监测胎儿的正常发育，孕妈妈能做的事情还是很多的，起码下面的前10项是很多孕妈妈都做的，如果你是一个有心的妈妈、或者是有过不良孕产史的妈妈，或者怀孕特别不容易，那么这些自我监测的项目意义就非常重要了。

1.孕妇体重

孕妇体重的数值可以间接反应胎儿发育的状况。体重正常的女性怀孕以后，孕期体重的增加在10～15公斤之间，平均12.5公斤左右。

但是，由于国内某些女性对孕妇体重增加的认知有相当大的误区，想吃就吃，进食太多，以至于我们国家有73％的孕妇体重增加超过WHO的标准，巨大儿的发生率达到了7％～10%；剖宫产率居高不下，很多地区达到甚至超过了75%；

这是一个非常严重的不良的现象。胎儿的正常发育以及婴幼儿的健康程度，并不与体重成正比，不是说，胎儿长得越大越健康，孕妇体重增加过多，随之出现了高血压、妊娠糖尿病等各种妊娠并发症，宝宝的健康以及预期寿命会受到影响；胎儿过大又会使分娩产生困难，增加了剖宫产、手术助产的危险等，数据显示，孕期体重增加大于15公斤，剖宫产的机率在80％以上，而且产后又面临着艰苦的减肥问题。

因此，现实中的中国孕妇，体重高于160斤或者孕期体重增加40斤以上的非常常见，孕妇体重增加过多的危害，已经远远超过了孕妇营养不足导致的危害。

对于孕妇体重来说，有一个基本的参考点非常重要，就是孕前体重，如果对于孕前体重没有记录，刚刚怀孕时的体重，也可以作为孕前体重这个基本体重来做参考，孕期一切体重的增加，都是以孕前体重作为参照的。

孕前体重正常的女性，整个孕期体重的增加在12.5公斤左右最为适合，双胞胎增加18公斤左右。对于体重超过正常10％的女性，孕期体重增加最好控制在9～10公斤左右；超重20％的女性，孕期体重增加最好控制在7～8公斤左右；体重低于标准体重10%的女性，体重增加值要在14～15公斤最为适宜；因此，这个体重增加是因人而异的。

当然，体重的标准还是按照体重指数，举一个例子，1米6的个子，正常范围是95～122斤。84.5斤就是低于标准10％，134斤就是高于标准10％，146斤就是高于标准20％。

我从我的几百名会员中总结了一个表格，孕期每个时期的体重增长，可以给大家做个参考：

怀孕周数（周末）    孕后体重增加数值（斤）

12                       2

14                       3

16                       4.5

18                       6

20                       7.5

22                       9

24                      11

26                      12.5

28                      15

30                      17

32                      19.5

34                      22

36                      24

38                      25.5

40                      27

 

当然，这个表格数值不是绝对的，但如果偏差太大，就值得警惕和重视了。

如果生下来的新生儿体重在6～7斤之间是最好的，不管父母的身高和体重是多少，新生儿3200克，也就是6斤4两是最标准的，如果低于5斤，会影响存活率；如果高于8斤，会损害预期健康和寿命。

所以，整个孕期孕妇体重的增加数值，也是胎宝宝发育的一面镜子，结合其他的一些数据，可以反应出胎儿是否属于正常范围之内。

大家看我手上的这些图表，这是我们的会员孕期体重增加的图表，每周增加多少、累计增加多少，是否超过范围，在图表上都有清晰的反应，可以很好的指导医生对孕妇体重进行科学的管理。如果怀孕期间体重增加每周平均超过1斤，多有水肿或隐性水肿，是妊高症的先兆，要及时给予处理；如果不是妊高症，除了单纯营养过剩之外，有可能会是多胎妊娠、葡萄胎、羊水过多、巨大儿或妊娠合并腹部肿瘤等；需要医生干预；

建议所有的孕妇，买一个精确到克的体重计，每个周固定某一天，晚饭前、排便后，大约以相同的着装进行测量，可以比较准确的反应每周体重增长的情况。

增长过多，就要减少碳水化合物、脂肪以及水果和零食的供应；增长不足，就要增加蛋白质、蔬菜水果以及脂肪和糖的供应。

 

2.孕妇子宫底高度

子宫底高度简称宫高，是下腹部的耻骨联合上缘中点到子宫底部最高点的距离，它反映子宫纵轴的长度，反应孕后子宫的大小。通过宫高的测量可以初步判断孕周，间接了解胎儿生长发育状况，估计胎儿体重。把每次测量的宫高数据综合起来，就非常有助于动态观察胎儿发育，及时发现胎儿宫内发育迟缓、巨大儿或羊水过多等妊娠异常现象。

大家可以参考一下手测宫高和尺测宫高正常值表，这同样不是一个绝对值，但每个孕妇都可以用这些数值作为参考和比较，不能相差太多，相差太多就需要医生干预。

妊娠周数： 手测宫高　　　             尺测宫高 　　

满04周    比孕前略大                 测量不到

满08周    如拳头大                   测量不到或隐约触及

满12周　　耻骨联合上2～3横指　　   5厘米

满16周　　肚脐与耻骨联合上缘中间 　　10厘米

满20周　　脐下一横指　               18厘米 　　

满24周　　脐上二横指　               23厘米 　　

满28周　　脐上三横指　               26厘米 　　

满32周　　脐与剑突之间　　           29厘米 　　

满36周　　剑突下二横指               32厘米 　　

满40周　　脐与剑突之间　　           29厘米 　　

注意，测量宫高，一般是让孕妇平躺在床上测量，测量前需要排尿，用软尺测量耻骨联合上缘中点至宫底的距离，大家可以每周测量，并把测量结果画在妊娠图上，以观察胎儿发育与孕周是否相符。我给大家的数值是平均值，每个数值上下差2厘米都在正常范围之内。

你也可以利用宫高来判断胎儿在腹内的发育情况，粗略判断，我这里有一个胎儿发育指数的公式，是根据宫高和怀孕月份来计算的，公式是：宫高的厘米数－3X，这个X＝怀孕月份＋1，胎儿发育指数的正常值是－3～＋3，比如怀孕六个月，宫高是22，那么胎儿发育指数也就是22－3×7＝＋1，说明胎儿的发育和宫高的增长在正常范围内，超过平均值，大家可以自己测量自己算，但这个粗略的公式仅仅适合9个月宫高没有回落之前。

 

3.孕妇腹围

怀孕以后，腹围的增长将随着怀孕月份的增加而逐渐增大。由于个体差异及其他因素，腹围增加的程度会有差别。在通常情况下，怀孕的前一半时间，虽然体重增加不是很多，但增加的体重最大的一部分长在了腹部，因此，孕21周前，孕妇腹围的增加已经比较迅速，一周达到了1.3厘米；怀孕晚期孕妇腹围增长的速度降低，每周在0.8～0.5厘米左右，到分娩以前，一般不超过95～100厘米，整个孕期，腹围增加29厘米左右；如果从12周末孕妇建卡开始，到分娩以前，孕妇的腹围平均增加25厘米左右。

如果孕妇腹围增长过快，同样的，除了营养过剩的肥胖，则很有可能与多胎、葡萄胎、羊水过多、妊高症水肿、巨大儿或者合并腹部肿瘤等有关，要及时去医院检查，明确腹围增加过快的原因；如果腹围增加过缓或者停止，除了营养不足之外，则有可能是胎儿宫内发育迟缓或者停育。

我下面给大家统计了一个腹围增加的表格，一些数据与教科书上的不一样，因为我发现，在早孕期，其实孕妇的腹围是增加很快的，很多医生认为孕12周以前，子宫还没有出盆，认为孕妇的腹围与孕前相仿，这是错误的；我搜索网上的数据，基本上都是从怀孕20周末开始，数据不全面，而且腹围增长最快的时间已经过去了，所以我做了一些补充和修改：

妊娠周数       平均腹围      增加速度

孕前           67厘米        /

满8周         68厘米        微增

满10周        69厘米        0.5厘米/周

满12周        71厘米        1厘米/周

满16周        75厘米        1厘米/周

满20周        80厘米        1.3厘米/周

满24周        84厘米        1厘米/周

满28周        88厘米        1厘米/周

满32周        91厘米        0.8厘米/周

满36周        94厘米        0.8厘米/周

满40周        96厘米        0.5厘米/周

由于每个女性怀孕以前的形体胖瘦相差很大，因此，我提供的这个表格，同样也是作为参考，你可以以增长速度作为依据。当然，孕前瘦弱的，孕后的腹围增加幅度会大，孕前腹围大的女性，孕后增加幅度会减小。

4.基础体温

怀孕后的基础体温，主要是用来印证是否怀孕、怀孕以后黄体功能是否正常、以及有没有流产倾向的。

女性怀孕之后，黄体生成素升高，刺激了体温中枢，使体温维持在高温水平。这个高温水平并不是发烧的体温，是指体温在36.6℃～37.2℃之间，这种基础体温的高温，如果持续21天以上，在没有其他异常反应的情况下，也就是在没有感冒发烧等情况下，表现的这样的体温，月经也不来潮，甚至出现早期的妊娠反应，一般可以认定是妊娠的表现。

在怀孕之后，体温一直是稳定的，高低没有大的悬殊，一直持续在这么一个高温相直到分娩。如果有变化，也仅仅是36.6℃～37.2℃之间的变化，通常不会超过这个范围。如果体温忽高忽低，排出了其他原因引起的体温波动之后，常常提示黄体功能不足；

如果基础体温的温度在孕早期渐渐下降，说明胎盘功能不良，有流产的倾向，尤其是伴有阴道分泌物血丝或者少量阴道流血、以及腹部不适或疼痛的情况下，基础体温首先预告性的表现出下降的趋势，比其他的HCG翻倍降低、孕酮降低出现的还要早，因此，基础体温的监测，对于难以怀孕的孕妇、对于黄体功能不足的孕妇、对于发生过自然流产的孕妇，是具有重要意义的，也是非常必要的。

 

5.胎动

胎动是胎儿在妈妈子宫内的活动。正常的胎儿，从孕8周左右开始，会出现伸展屈曲的四肢、活动身体等细微的小动作，胎儿一个姿势坐的时间长了也需要变化体位，以促进血液循环和发育，但孕早期胎儿太小了，活动太轻微了，孕妇感受不到，等到孕16周，胎儿的自身重量超过50克了，这个时候的活动，对于生育过、有经验的妈妈来说，可以从16～18周感觉到初始的胎动；对于没有经验的新妈妈来说，一般要在18～20周才注意到胎动。

胎动是非常让人兴奋的体验，这个时候母亲能切身感受到自己的宝宝真实的存在。

胎动也是胎儿在母亲体内安危的重要标志。

从孕20周开始，每个孕妇都能感受到明显的胎动，正常明显的胎动1小时不少于3～5次，12小时明显胎动次数为30～40次以上。但由于胎儿个体差异大，胎动的强弱差异很大。有的胎儿12小时可动100次以上，有的活动性弱一些，仅仅有三四十次，但每个胎宝宝都有每个胎宝宝的规律，只要有规律，变化不大，就证明胎儿发育是正常的。胎动正常，表示胎盘功能良好，输送给胎儿的氧气充足，胎儿在子宫内生长发育良好。

在整个孕期中，胎动最活跃的时期是在孕28～38周，有统计显示，在20周时，每天平均胎动的次数约为200次左右，在32周时则增加为375次上下；在一天之中，胎动以早晨次数少，下午6点以后增多，晚上8～11点胎动最为活跃。

计数胎动的方法，一般就是在吃饭后卧床或坐位计数，每天3次，每次1小时。每天将早、中、晚各1小时的胎动次数相加乘以4，就得出12小时的胎动次数。如果1小时胎动次数为4次或超过4次，或12小时胎动数大于30次，说明胎儿状况良好；如果1小时胎动次数少于3次，要增加监测的时间，再数1小时、2小时，如果仍少于3次；再结合12小时胎动总次数是否降低到20至30次之内，如果12小时计数也降低，首先就要延长胎动监测的时间，注意休息、左侧卧位，再计数看看，并且要注意第二天的计数，第二天如果下降至20次以内要尽快去看医生，并做进一步检查。

胎动次数减少，尤其是比以往次数减少30％以上，往往是胎儿在宫内慢性缺氧的表现。胎儿宫内发育迟缓、胎儿窘迫、羊水胎粪污染、胎盘早期钙化、脐带钙化、脐带绕颈等，都有可能引起胎儿宫内缺氧；如果胎动次数12小时小于20次，就要尽快看医生；而胎动一旦消失，胎儿随时可能发生死亡，死亡时间大多在胎动消失后12～72小时内。所以，在大月份之后尤其是分娩以前，孕妈妈要注意胎动监测，出现异常请及时与产科医生沟通；

胎动次数突然性的明显增加，也是需要注意的胎动异常；近些年的资料显示，胎儿在宫内出现危及生命的情况下，会有比较剧烈的挣扎和突然增加的胎动，比如急性窘迫，在脐带受压、羊水过少、胎盘早剥等造成胎儿急性缺氧后发生的急性窘迫，胎动会突然急剧增加，变得频繁而强烈；这是非常危险的信号；再比如有些孕妇泡热水澡，引起胎儿的大脑受损之前，胎动就比较剧烈；还有，近些年来，很多医院进行不正确的胎教、不科学的孕妇运动，本来自然情况下，脐带绕颈的比例都在25％～35％，孕妇做一些不合适的胎教、做一些孕前没有经常进行的运动，就会增加脐带绕颈的风险，脐带绕颈绕得多、绕得紧，胎儿就会有挣扎，这个挣扎就是剧烈的胎动。出现这些情况较为剧烈的时候，就要及时联系产科医生，尽快去医院。如果出现异常的程度比较轻，孕妇首先要避免紧张，安静下来，卧床休息，左侧卧位，有条件的可以吸吸氧，孕妇静下来之后，再连续监测胎动情况，避免自己吓自己。

 

6.胎心

胎心就是胎儿的心跳，也是胎儿生长发育监测的重要指标。

前面的讲座中我们说过，怀孕后从末次月经开始算起的第5周末，胎宝宝的心脏开始跳动，从那个时候起，灵敏的B超就可以看到胚芽和心脏搏动了。

但要用胎心听筒听到胎儿心跳，要等到怀孕四个月之后的孕17～18周左右；现在很多家庭购买了高灵敏度的多普勒胎心仪，可以在胎儿10周或者12周的时候，就可以听到像马蹄声一样的心跳，正常每分钟在120次～160次之间。由于胎儿心脏发育的不完善，有时会跳的快些，有时会慢些，有时也不太规律，这些都属于正常现象。但要是频繁、长期的出现这些不规律现象，就要及时就医问诊。一般来说，不够规律的胎心到了怀孕末期就规律多了。

监测胎心主要会发现三类异常，也就是胎心过速、胎心过缓和不规则胎心律。不规则胎心律和胎心过速最为常见，胎心过缓相对较少。

胎心异常多数情况下是代表胎儿在宫内缺氧，胎心异常的程度越严重，常意味着胎儿缺氧也越严重。绝大多数的胎儿早期缺氧，是胎心过速作为信号的，每分钟胎心率会超过160次，进而转为胎动减少；如果缺氧的时间较长，在缺氧晚期，胎心率每分钟会少于120次，胎动减少或停止。一般认为，绝大多数的慢性胎儿宫内缺氧情况，从胎心变快到胎心消失可长达12～48小时，如在此期间及时采取治疗或进行剖宫产，可以避免胎儿受到损害或可以挽救胎儿的生命。

当然，大多数的胎心短暂异常，病因往往不在胎儿，比如受母体的影响，孕妇发烧、孕妇甲亢、孕妇口服某些药物比如保胎用的舒喘宁、阿托品等，都可以造成胎心率过速；

而胎心过缓，可受孕晚期子宫阵发性收缩、脐带绕颈、孕妇服用某些药物比如心得安、安定等影响；要注意，短暂的胎心异常只要加强监测、注意休息、避免紧张、吸氧等措施就可以了，但是频繁的、长期的，超过12小时的胎心异常，就要进一步检查，除外心脏发育畸形、除外房室传导阻滞、除外胎儿宫内窘迫等情况，还要尽快联系产科医生，尽快去医院做胎心监测。有一点，如果胎儿已经达到或者超过40周，这个时候的胎心率正常是小于120次的，就像孩子生下来之后心跳都小于120一样，是胎儿心脏与神经系统发育更加完善的结果，不是病理异常。

胎心是胎儿直接的指标，因此，随着一些个人监测设备的上市，很多家庭对胎儿出现的胎心短暂异常忧心忡忡，这是可以理解的，但往往存在过度的解读，最好的方式，孕妇可以与非常信赖有经验的产科医生保持密切的联系，有什么问题随时请教。

另外，提醒大家，家庭监测设备的应用，需要把握好一个度，尽量避免过度使用，能少用的时候就少用，因为胎心仪采用多普勒超声波技术，虽然相对安全，但不是绝对安全，对于孕12～15周的孕妇，每天测量一次，每次1分钟是安全的，对于孕16～28周的孕妇，每天测3次，每次1分钟是安全的。对于孕28周以后的孕妇，可以加长监护的时间和次数，每天10分钟之内是安全的。

还有，有些孕妇不太会测量胎心，因此，有些时候测不到胎心或者胎心微弱，就会把自己或家人吓一跳，最后是虚惊一场。我告诉大家一个测量胎心的小经验，怀孕小于6个月的孕妇，测量胎心的位置通常在脐下、腹中线的两侧；月份增大，测量胎心的位置上移；如果胎儿有胎动，左侧频繁胎动我们可以在右侧测量胎心；右侧胎动，我们可以在左侧测量胎儿，因为胎动大多数都是胎儿的手脚在动，而手脚是在胎儿的面前的，我们听的是从胎儿后背传出来的心跳。

 

7.阴道分泌物与腹痛

关于阴道分泌物的观察，主要包括阴道出血、阴道流水和炎性白带的观察。

怀孕以后，孕妇要每天多次观察护垫、内裤或者小便擦拭的卫生纸上有没有血丝、血性分泌物以及出血等，因为孕期的阴道出血，90％以上与胎儿安全相关的，孕早期孕妇的阴道出血最常见的可能是先兆流产、宫外孕、葡萄胎、宫颈糜烂、子宫颈息肉或者与孕期同房相关的阴道损伤，但机率最大的是先兆流产；孕中期、孕晚期，阴道出血、阴道血丝，除了同房造成的以外，病理状况最常见于前置胎盘、胎盘早期剥离、早产的见红或者正常分娩的见红等；

因此，阴道分泌物出现血丝，有些是危及胎儿的，有些是孕妇孕前疾病的延续，要在避免惊慌失措和注意休息的情况下，尽快同你的产科医生进行联系，早期出血或者先兆流产需要保胎的，就要稳定情绪，卧床休息；晚期出血，更要重视，因为大多数都会危及胎儿的继续宫内生长。

阴道流水，正常的、没有进入分娩程序的孕妇是不会出现的，孕前有的女性会偶尔出现，但主要是出现在输卵管积水、排卵期的透明宫颈粘液、以及同房时的女性射液或润滑性分泌物的增多。

而对于怀孕的女性，阴道流水，除了与同房相关的因素，最常见的就是生理性的、在分娩过程中的破水。

而我们需要监测的阴道流水，是二者之外的阴道流水，也就是医学上的早期破水。

早期破水的发生率5％左右，破水后继续妊娠的可能性大大降低，往往会发生早产、感染、脐带脱出、胎儿窘迫、缺氧、胎盘剥离等并发症。最危险的就是破水后脐带随着脱出于阴道内，脐带受压，阻断胎儿血循环，容易导致胎儿突然死亡，这是每个破水的孕妇要注意预防的。

破水可以发生在怀孕15周以后的任何时间，引起破水的原因往往是工作的过度劳累、不恰当的工作体位、腹部意外的撞击、同房、感染、宫颈内口松弛等。

破水发生在怀孕的16～22周，大约有75％以上的胎儿不能存活，医生大多会建议终止妊娠；怀孕23～24周，早产后的存活率已经大大增加，这一方面日本做的最好，甚至能达到90%的存活率，只是早产后新生儿的并发症仍旧很多，因此，在中国，要根据孕妇的情况，决定是否终止妊娠或继续安胎；

等到怀孕25～31周之内，再发生早期破水，一般一致的意见是防止感染、然后保守期待疗法处理，期待胎儿发育的尽量成熟后分娩；怀孕32周之后的早期破水，如果胎儿肺部已经发育成熟，则采取引产。没有成熟，就给予类固醇药物并安胎到34周后再分娩。

对于任何的早期破水，孕妇要做的就是要立即躺下休息，避免活动，垫高臀部，防止羊水流出过多和脐带脱垂于阴道，并且要保持清洁、防止阴道感染，尽量呼叫救护车，平躺住院。

有些孕妇分不清阴道流出来的是水，还是尿、还是阴道分泌物，往往破水和尿液流出的液体量是比较多的，是会弄湿内裤的，因此，如何分辨破水和尿液，需要大家了解。

破水，流出来的是羊水，羊水的PH值在7.0～7.5左右，而尿液的PH值在5.5～6.5左右，偏酸，可以用PH试纸轻易区别开来，在家庭内也可以做到。

炎性白带，孕妇也非常常见，因为怀孕后，孕妇生殖道的防病能力降低，容易得各种阴道炎或阴道感染，如果出现白带异常，并且伴有不适的时候，就要及时就诊，防止加重和引起宫内感染。

孕妇腹痛，如果没有伴有阴道流血、流水，要首先除外这个腹痛是不是胃肠道疼痛或者泌尿道问题引起的，尤其是夏秋季，孕妇吃坏东西以后，腹痛会比较剧烈；还有就是泌尿道的结石或者感染或者是阑尾炎等，都可以引起非产科性的疼痛；

如果孕妇腹痛伴有阴道流血、流水，就要注意防范流产和早期破水了。

8.血压

血压也是孕妇自我监测的重要指标之一。

因为不管是血压低还是血压高，都会对胎儿的正常发育带来程度不等的不良影响。

相对来说，血压偏低对胎儿的影响不如血压高影响大，血压低，可以引起孕妇出现休克症状，由此可以造成胎儿缺血缺氧的宫内窘迫综合症；或者，血压较低，孕妇从卧位、蹲位转为站立体位的时候，容易晕倒，发生意外；大多数的情况下，孕妇血压低于正常值，可以造成胎盘供血减少，影响营养和氧的供给，不仅会影响胎儿体重增加，而且可产生宫内慢性缺氧，成为“高危儿”，生后易发生窒息、缺氧性脑病、小样儿、低血糖、低血钙、低血镁，还易发生坏死性肠炎、脑出血等。

相对来说，孕妇高血压，危害性要远远大于低血压的，怀孕后高血压，简称妊高症，是以高血压、水肿、蛋白尿、恶心、呕吐、头痛、视力模糊、昏迷、心肾功能衰竭、胎儿生长迟滞，甚至发生母子死亡为临床特点的孕妇高血压，按严重程度分为轻度、中度和重度，重度妊高症又称先兆子痫或子痫，子痫即在高血压基础上加上抽搐的症状。

正常的血压，分为心脏收缩时候的收缩压和心脏舒张时候的舒张压，正常值是收缩压小于130mmHg，舒张压小于85mmHg。

收缩压在130～139mmHg和/或舒张压在85～89mmHg称为高血压前期。而高血压的数值定义是收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。

低血压：收缩压≤90mmHg和(或）舒张压≤60mmHg。

对于孕妇高血压，还特别多加了一条，也就是如果孕后血压比怀孕前基础血压，收缩压增加30 mmHg 或舒张压增加15mmHg以上，就是妊高症。

比方说，孕前血压是90/60mmHg，看起来是位于正常范围内的最低值，如果怀孕后高于120/75mmHg，这个血压看起来很正常，但如果同孕前相比高出了30/15mmHg以上，就是妊高症，所以，孕前要测量自己静息状态下的血压值，如果没有孕前的血压值，也可以参考孕12周建卡时候的血压值。

血压的监测比较简单，如果没有什么不适，早孕期每半个月测量一次就可以了，中晚孕可以每周测量一次。

对于测量血压，需要注意的就是，要静息状态测量，测量血压的位置要与心脏同高；另外，很多家庭使用电子血压计，电子血压计与普通血压计有一定的误差，你可以携带电子血压计让护士帮助你找出两者之间的误差，以便心中有数。

另外需要大家重视的是孕妇仰卧位低血压综合征，这类低血压孕妇，在坐着测量血压的时候，往往不出现低血压，而在仰卧位的时候，由于增大的子宫压迫孕妇的下腔静脉，阻碍血流回心，造成血压降低。

仰卧位低血压多发生在仰卧1～10分钟后，以6～7分钟开始出现最多。主要表现头晕、恶心、胸闷、出冷汗、打哈欠，这个时候检查，就会发现血压降低、脉率加快、面色苍白等。胎儿因孕母血压低而缺氧，所以早期表现胎动增加、胎心率加快，后期胎动减慢、胎心率降低，小于100次／分钟，影响胎儿的正常发育。

仰卧位低血压的发病率在2％～30％，因此，怀孕大于28周的，需要自我监测一下，很简单，一是孕妇个人要留心在仰卧一定时间以后有没有上述症状的出现：二是让孕妇仰卧10分钟左右测血压，看血压是否降低。这样就可能及时发现。防治的办法很简单，就是改变卧位，多采取左侧卧位，改变仰卧的习惯，起码不要长时间仰卧。

仰卧位低血压不用治疗，而普通的低血压，则需要进行干预，也很简单，吃点咸的东西、多喝点水，血压马上就升上去。

另外，对于孕妇低血压，还要注意补血，贫血也会造成血压偏低，因此，可以多补充富含蛋白质、铁、维生素C、叶酸与维生素B12的食物。

对于孕妇高血压，一定要重视预防，高血压前期的孕妇一定要就诊，并注意控制饮食，饮食要给予高蛋白、高维生素、高纤维素、低脂肪尤其是低动物脂肪、低盐并限制碳水化合物的饮食。

 

9.尿糖与尿八项

孕妇定期检测尿糖，也是自我监测胎儿生长发育的一项重要指标。

尿糖能滞后性的反应血糖的水平，不如血糖精确，但比测量血糖方便，当初，人类发现糖尿病的时候，也是因为从尿中发现糖而命名。

关于糖尿病的标准，是按照血糖定义的，正常人的空腹血糖是3.89～6.1 mmol/L，正常人餐后2小时血糖小于7.8mmol/L，如果孕妇餐后2小时血糖大于等于7.8mmol/L，又小于11.1mmol/L，为糖耐量减低；餐后2小时血糖大于等于11.1mmol/L，考虑为妊娠糖尿病。

妊娠糖尿病的发生率为2％～5％左右。每年至少有120万准妈妈受到妊娠糖尿病的困扰。

正常人尿糖是阴性的，但怀孕以后，尤其是怀孕晚期，有15％～25％的正常孕妇由于肾糖阔降低，尿液中尿糖会阳性，以初产妇多见，出现尿糖阳性而血糖正常，从肾糖阔降低这一点上来说，孕期尿糖甚至比血糖更敏感，因此，孕妇测量尿糖还是会及时发现问题的。

如果尿糖出现问题，或者疑似问题，或者糖尿病易感孕妇在孕24～28周进行糖尿病筛查，也就是血液的糖耐量试验，口服含50克葡萄糖的水，一小时后抽血检测血浆血糖值。如果≥7.8mmol/L，说明筛查阳性，需进一步进行75克葡萄糖耐量试验，以明确有没有妊娠糖尿病。

尿糖测量的密度，是根据个人情况的，属于糖尿病高危人群的，可以每周测一次，正常人群可以2周甚至更长的时间测一次。

孕期得了糖尿病，最明显的症状不是三多一少，而是五多，也就是吃的多、喝的多、尿的多、羊水多、胎儿大；妊娠糖尿病的影响巨大，可以引起胎儿先天性畸形、新生儿血糖过低及呼吸窘迫症候群、羊水过多、巨大儿、死胎、早产、难产、孕妇泌尿生殖道感染等，对母婴的健康危害都特别大，危害两代人。因此，对于妊娠糖尿病的高危人群，比如有糖尿病家族史、肥胖、过去有不明原因的死胎或新生儿死亡、前胎生育过巨大儿、患过羊水过多症或年龄超过30岁的孕妇、以及有高血压倾向的孕妇等，要注意检测尿糖，尿糖出现问题，要及时去做血糖检查、糖耐量试验或糖尿病筛检等。

而如果从防止畸形的角度，妊娠糖尿病是需要从孕前预防的，孕期发现了糖尿病，对于预防胎儿畸形已经晚了，只有做好产前诊断了，也就是需要做好甲胎蛋白、B超、彩超等排畸检查了。

因此，要注意进行妊娠糖尿病的预防，尤其对于妊娠糖尿病的高危人群，从孕前开始，就要控制体重，限制热量摄入，合理安排饮食，避免高糖食品，增加蛋白摄入比例，采取少食多餐，一天可以5、6餐，多吃蔬菜、富含纤维素的食品，注意维生素、叶酸、铁、钙的补充。

对于妊娠糖尿病患者，甚至包括孕期糖耐量减低的孕妇，一定要注意饮食，虽然孕妇饮食不宜控制过严，但一定要注意体重不能升高过多，整个孕期要控制在10公斤之内，包括分娩以后，体重、饮食都要控制，因为，根据目前国内的资料，大约30%的妊娠糖尿病患者在5年至10年后，就会转变为慢性的Ⅱ型糖尿病，最终发病率达到60%，而没有发病的那40％，主要就是因为体重和饮食控制的不错。

尿糖的测量还可以用在已经是妊娠糖尿病患者的身上，因为，孕妇患者应用胰岛素和口服降糖药物治疗后，很容易发生低血糖反应，也就是出现头晕、恶心及心慌等，出现这些反应的时候可以测量尿糖，区分低血糖还是高血糖，低血糖的孕妇可以喝糖水、吃水果饼干，高血糖的孕妇，就需要药物控制一下了。

顺便说一下家庭内自测的尿八项。

尿八项可以测量尿液的八项指标，测量后与标准比对（找个图片），可以估计出这项指标的高低，不是很准确，但也可以发现问题。孕妇体重异常的、血压高的、身体带病的、以及出于监测目的的，都可以自测尿八项。这八项通常包括尿蛋白、葡萄糖、隐血、亚硝酸盐、PH值、尿胆原、胆红素和酮体。

正常尿液中一般没有蛋白，或仅有微量。尿蛋白增多并持续出现多见于肾脏疾病。但发热、剧烈运动、怀孕后也会偶然出现尿蛋白；

尿糖我们前面说了；但维生素C和阿斯匹林能影响尿糖结果，所以检查尿糖前24小时要停服维生素C和阿司匹林；

正常尿液中隐血为阴性，如果阳性，代表泌尿道有微量出血，多见于泌尿系结石、泌尿系感染和肿瘤等；如果同时伴有尿蛋白阳性，首先考虑肾脏疾病和出血性疾病；

亚硝酸盐正常也是阴性，如果阳性，往往说明尿路有细菌感染；如果测量的尿液不够新鲜，检查的结果也会出现假阳性；

尿胆原在正常尿液中少量存在，但如果高出正常，通常多见于黄疸；胆红素阳性主要也是见于黄疸病人；

酮体是体内脂肪代谢的中间产物，在正常的尿液中微量存在，是阴性，但在准妈妈早孕反应重，不能进食或进食很少的情况下，可引起糖代谢发生障碍，脂肪分解增加，可出现酮血症，继而发生酮尿，糖尿病准妈妈也容易发生，需要及时干预。

以上的这些项目，可以自我进行监测，如果出现异常，可以去医院复查或者联系你的产科医生，以便及早得到确认和治疗。

 

关于胎儿生长发育监测的内容很多，我们仍然把它分为两讲，这一讲就讲到这里，下一讲我们继续讨论胎儿生长发育监测的内容。

再见！